Боль в горле, расшифровка анализов

Афсана Алиева22 Сентября

5.0

Терапевт

28 762 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях исходя из анализов нет показаний для приема антибиотика, и решение врача подождать с ним было абсолютно верным.
По анализу крови признаки скрытого дефицита железа. Железо отвечает за тканевой иммунитет и восстановление слизистых оболочек. Когда в организме мало железа, слизистая носоглотки становится сухой, истонченной, уязвимой к любым вирусам и заживает очень медленно. Именно скрытый дефицит железа может быть причиной того, что обычная простуда затянулась аж на две недели.
По описанию с большей вероятностью картина фарингита. В таких случаях могут рекомендовать:
1. Полоскать горло мягкими солевыми растворами или отваром ромашки/календулы (избегать слишком спиртовых или ядерных антисептиков, они сейчас только сушат).
Использовать масляные капли в нос на ночь (например, персиковое или миндальное масло по 2-3 капли).
2. После того как боль в горле полностью утихнет, необходимо совместно с терапевтом очно подобрать препарат железа (например, Феррум Лек, Мальтофер, Сорбифер и др.) на курс от 2-3 месяцев, чтобы поднять ферритин и вернуть местный иммунитет в норму.
3. Исключить другие причины, если улучшений не будет. Сделать ФГДС с дальнейшей консультацией гастроэнтеролога для исключения ГЭРБ.

Юлия Перфилова22 Сентября

5.0

Терапевт

24 555 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

С-реактивный белок , АСЛО находятся в пределах нормы

Общее количество лейкоцитов не превышает верхнюю границу нормы . Небольшое отклонение абсолютных нейтрофилов при нормальном СРБ и лейкоцитах не указывает на бактериальный процесс

Снижение гемоглобина , гематокрита, средних объемов эритроцитов на фоне повышенного RDW указывает на картину микроцитарной гипохромной анемии легкой степени , чаще всего железодефицитной природы ( требует подтверждения - анализ на ферритин , но не является причиной боли в горле )

Чаще причина боли - это постназальный затек
Врач установил диагноз вазомоторного ринита. Слизистая оболочка носа отекает и вырабатывает секрет , который стекает по задней стенке глотки. Слизь раздражает нервные окончания , поддерживает воспаление , заставляет человека постоянно покашливать / сглатывать, из-за чего горло не может зажить

Также причиной может быть заброс желудочного содержимого

❗️Применение Амоксиклава в данной ситуации не обосновано , тк бактериальная инфекция не подтверждена

Спреи с ментолом и камфорой , как, Каметон , масляные капли обычно НЕ рекомендуют, так как масла нарушают работу ресничек мерцательного эпителия , а спиртовые компоненты сушат воспаленную ткань

В подобных случаях важно уменьшить количество стекающей слизи и ее раздражающее действие

Первое - это сужение сосудов в носу, для этого мы используем Тизин, Називин, Ксилен КОРОТКИМ курсом, 5-10 минут ждём - промывание носа , лучше - объемные промывания - система Долфин, чайником нети пот минимум 3-4 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек

Второе - это обильное теплое питье . Жидкость разжижает слизь , в том числе и в носу , и она легче отходит

Третье - это увлажнение воздуха воздуха. Сухой воздух раздражает горло и сгущает слизь . Можно использовать увлажнитель , влажность 40-60%

Также в подобных случаях рекомендуют местные интраназальные ГКС , как Назонекс 2 дозы 2 раза в день 10 дней, далее по дозе 2 раза в день в день 10 дней , далее по 1 дозе 1 раз в день - помогает снять воспаление в носоглотке

ОКИ-раствор при болях в горле по 10 мл 2 раза в сутки + рассасывание леденцов без сахара для стимуляции слюноотделения и увлажнения слизистой оболочки🙌

Мария Шаумян22 Сентября

3.3

Терапевт, Массажист

3 549 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Нет значимых достоверных изменений указывающих на присоединение бактериальной инфекции. Может быть рекомендовано продолжать симптоматическое лечение. Если улучшений нет, то может быть рекомендовано в подобной ситуации сдать мазки из зева и носа на бак посев и чувствительность к антибиотикам. Кроме этого обращает на себя выявленная анемия. В подобной ситуации обычно рекомендуют прием препаратов железа - например Мальтофер, феррумлек, ферлатум и подобные. Возможет прием совместно с витамином с для лучшей усвояемости. Контроль анализов не раньше, чем через 4 недели, но лучше не раньше чем через 2-3 месяца, ферритин должен быть выше 40-60, гемоглобин выше 120. Плюс поиск причин- фло, ФГДС. кал на скрытую кровь, осмотр гинеколога. Так же важна диета - красное мясо, печень, продукты содержащие витамин с. Исключить одновременный прием железа и кофе, чая

Кристина Чумакова23 Сентября

4.8

Терапевт

3 986 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Учитывая представленные данные, можно предположить течение вирусной инфекции.

По общему анализу крови небольшое повышение нейтрофилов, признаков воспаления нет, С-реактивный белок в норме, что скорее говорит о вирусной инфекции.

Асл-о в норме, что может говорить о том, что недавно стрептококковую инфекцию не переносили.

Также есть признаки анемии.

В таких случаях рекомендуется сдать кровь на ферритин, фолиевую кислоту и В12 через 2-4 недели после выздоровления.

При ферритине ниже 40 обычно назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется в подобных ситуациях увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.

Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.

В подобных ситуациях рекомендуется очный осмотр лора, обильное теплое питье, увлажнение воздуха, проветривание, полоскать горло и нос солевыми растворами 4-6 раз в день, леденцы для горла, например, стрепсилс.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Алина Афанасьева23 Сентября

5.0

Терапевт

6 717 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, эритроцитарный индексов (mcv, mch) что обычно характерно для железодефицитной анемии. Обычно в таких случаях рекомендуют дополнительно оценивать уровень ферритина, после чего назначают прием препаратов железа для ее коррекции.

В лейкоформуле в целом, показатели в предалах нормальных значений, нейтрофилы в норме до 7 в абсолютном значении. В сумме с нормальным уровнем срб прием антибактериальных препаратов действительно НЕ требуется.

Уровень Асло без патологических отклонений, что говорит о том, что текущее заболевание, скорее всего, не вызвано бактериями (стрептококком в частности), что также является аргументом против приема антибиотиков.

Скорее всего, боль в горле может сохраняться на фоне постаназального затека, поэтому в подобных случаях обычно рекомендуют продолжать симптоматическое лечение:
- полоскание Кетопрофен лор (как рекомендовал врач ранее) это нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), хорошо снимает боль и воспаление в горле.
- Продолжать Промывать нос солевыми растворами (например, аквалор, долфин, аквамарис). При сильной заложенности рекоменджут использовать капли на основе ксилометазолина не более 5 дней подряд. Причем сначала лучше закапать капли, а затем промыть нос-таким образом промывание будет эффективнее. Однако если капли использовали уже более 5 дней, то рекомендуют в качестве замены использовать спреи на основе мометазона (например, дезринит, назонекс, момат Рино )
- обильное питье, проветривание помещения. Если есть увлажнитель использовать его (оптимальная влажность 40-60%).
Если на фоне лечения все равно не отмечается улучшения состояния, то важно исключить гастроэзофагеальную рефлбксную болезнь (гэрб) которая может приводить к заброс у желчи и желудочного содержимого в пищевод, на фоне чего возникает боль в горле.