ГЭРБ, слизистая желудка бледная, есть мелкие полипы

Дарья Валинурова23 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

1 903 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

Понимаю, как мучительно терпеть постоянную сильную изжогу, особенно когда начатое лечение должно было принести облегчение, а получилось наоборот. Препарат Ребагит действительно довольно часто дает побочный эффект в виде усиления жжения и диспепсии, поэтому его отмена в данной ситуации абсолютно обоснована, но обсуждается с лечащим врачом. По результатам прикрепленного протокола ФГДС выявлена несмыкаемость кардии 3 степени. Это означает, что клапан между пищеводом и желудком зияет, позволяя кислоте свободно подниматься наверх. Белесая слизистая и мелкие фундальные полипы - это безопасные изменения, которые не перерождаются в онкологию и не требуют удаления. Главная причина такого обострения обычно кроется в том, что в назначенной схеме полностью отсутствует базовый препарат, снижающий выработку кислоты (ингибитор протонной помпы, как Нольпаза). Альфазокс лишь механически обволакивает слизистую, но при сильном забросе без снижения кислотности он не справляется. В плане диагностики обычно рекомендуют:
- 13С-уреазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори для надежного исключения инфекции (важно: сдается строго через 2 недели после отмены нольпазы)
- рентгенографию пищевода с барием для исключения грыжи пищевода
Для надежного подавления выработки кислоты и лечения изжоги обычно в таких случаях врачи рекомендуют Таблетки Нольпаза 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день, за 30 минут до еды, внутрь, срок терапии 4 недели. Обычно в таких случаях рекомендуют Суспензия Фосфалюгель по 1 пакету через 40 минут после еды и на ночь, внутрь, срок терапии 4 недели. В случае, если имеются сопутствующие хронические заболевания или аллергические реакции, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.

При возвращении к проверенной и эффективной схеме снижения кислотности самочувствие обязательно быстро улучшится!

Анна Аксенова23 Сентября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 296 консультаций

Принятый ответ

Екатерина, Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС диагностирована дисфункция сфинктера между желудком и пищеводом (недостаточность кардии), что может быть причиной периодически возникающей изжоги. Описание бледно-розовой слизистой не является признаком воспалительного процесса пищевода и как такого целенаправленного лечения не требует. Диагностированные полипы требуют динамического наблюдения, не чаще 1 раза в год, размер их действительно крайне мал, поэтому полипэктомия пока не показана.
Для нормализации состояния , как правило, в подобных ситуациях рекомендуется антирефлюксный режим:
- питание частое, дробное, избегая состояния переедания
-крайний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна
- ограничение употребления острого, кислого, газированного, жирного, копчёного, маринованного, продуктов с содержанием кофеина/чеснока/специй
Для более точного ответа на Ваш вопрос в плане медикаментозной терапии, подскажите пожалуйста, как часто Вас беспокоила изжога до начала указанного лечения? Есть ли жалобы на вздутие/газообразование, тошноту, тяжесть после приема пищи?

Виктория Захаренко23 Сентября

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

3 057 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина отягощающим фактором Вашего состояния является третяя степень из 4-х существующих степеней закрытия клапана между желудком и пищеводом, что означает выраженное зияние этого сфинктера.
В похожих случаях для нормализации моторики , повышения тонуса клапана назначается Ганатон 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды 2 месяца, а также кислотоснижающие препараты, защищающие слизистую пищевода, например Дексилант 30 мг 1 раз в день за 30 минут до еды. Изжогу нельзя терпеть, по требованию возможен прием антацидов, например Алмагель, Гевискон.
Важно соблюдать антирефлюксный режим, не ложится сразу после еды, не носить тугие пояса и жилетки, спать на клиновидной подушке, необходимо клиновидную подушку приобрести, а также избегать частых наклонов вперед, перевернутых позиций, спорт с весами тяжелыми.

Елена Худякова24 Сентября

4.0

Гастроэнтеролог

16 440 консультаций

Принятый ответ

Екатерина, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлена недостаточность кардии - это предрасполагающий фактор развития ГЭРБ (забросов кислого содержимого желудка в пищевод).
Ребагит действительно часто может вызывать подобную побочную реакцию, поэтому с учетом результатов ЭГДС и беспокоящей изжоги в подобных случаях для нормализации состояния обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Альфазокс по 1 саше 3 р/д сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Также в подобных случаях рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Крайне важно! - если планируете обследование на хеликобактер пилори - за 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата🙏

Айнур Юсубова25 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 950 консультаций

Принятый ответ

Екатерина , здравствуйте !
По описанию ФГДС, есть признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .
До начала терапии, важно сначала пройти тестирование на Хеликобактер, чтобы получить достоверный результат, иначе ксли пройти тест на фоне начатого лечения, то можно получить ложно-отрицательный результат. .
При ГЭРБ, рекомендуемая терапия обычно выглядит следующим образом:
Прием ИПП, для снятия раздражения слизистой и снижения кислотности, например Рабепразол, либо Эзомепразол 20 мг 1 раз, 6-8 недель.
И прокинетики, для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения забросов, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Ситуационно при изжоге, болях, может быть рекомендован Альфазокс 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 4 недель

Так же важно соблюдение антирефлюксного режима.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды. Последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см (поднять именно изголовье кровати, а не использовать дополнительные подушки). Избегать тесной одежды, тугих ремней, корсетов, повышающих внутрибрюшное давление. После еды не наклоняться вперед и не поднимать тяжести в течение 1-2 часов. Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя (если бывает).
В питании ограничить (не исключить): жирную и жареную пищу,острые блюда,шоколад,кофе и крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые соки и кислые фрукты, томаты и томатные соусы, лук, чеснок, энергетические напитки.