Что вас беспокоит?
Крик о помощи! ЖКТ!
Уважаемые доктора! Я уже не знаю как мне быть и куда бежать за помощью. 3й месяц пошёл после того как мне назначили неправильное лечение при банальном застое желчи в жп. Врач начал лечить меня препаратом рабепрозол в дозе 20/20 в сочетании с квамателом тоже в дозе 20/20 .. Пила я это 3 недели. На фоне лечения появилась жуткая горечь во рту, я резко эти препараты пить прекратила и начала захлёбываться кислотой. Пыталась справиться препаратом ребагит и антацитами. Плюс уже другой врач назначила мне препарат гимекромон.. Я пила это 3 недели, но кислота так и сохранялась. В начале января опять пошла к врачу, назначили нэксиум 20 мг, ребагит, альфазокс, ганатон( на нём мне вообще плохо, забросы и отрыжки ещё сильнее) , хофитол. Ничего не помогает. Нэксиум немного приглушил кислоту только на 4й неделе приёма. Но окончательно не помог. Сделала фгдс. Протакол прилагаю. Пошла опять к врачу - врач сказал, что нэксиум мне не показан, надо отменять 🤦🏻♀️ Назначил опять гимекромон, но я его уже пила и он мне не помог! Просила урсофальк, но врач сказала, что у меня спазм какого-то сфинктра и мне может стать хуже(( Я в отчаяние!!! Помогите!!!! Как справиться с регургитацией! Ничего не ем уже, сильно похудела, режим антирефлюксный соблюдаю. Что не так со мной?! Может ли это быть кислотный рикошет после первого лечения? И почему он так долго длится? Прилагаю все обследования, узи проходила 2 раза, кровь сдавала 2 раза.. Мне кажется, что меня просто уже залечили.. Ставят диагноз ГЭРб, а он ли это? Кардия смыкается. Сил больше нет это терпеть.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по вашему описанию, изначально была проблема с желчным пузырём, а агрессивное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) в высоких дозах могло спровоцировать синдром рикошета это резкое повышение кислотности после их отмены, который обычно длится 2-8 недель, но иногда и дольше.
Так же возможно есть признаки заброса желчи в желудок и пищевод, вызывая горечь и усиливая раздражение слизистой.
По протоколу ФГДС (который вы упомянули, но я не вижу деталей) важно понять - есть ли признаки эзофагита, дуодено-гастрального рефлюкса (заброс желчи), состояние слизистой желудка.
Прикрепите пожалуйста фгдс
Сейчкс рекомендуется постепенно снижать дозу Нексиума (не бросать резко!), перейти на дробное питание 5-6 раз малыми порциями, исключить жирное/жареное/кислое/кофе/шоколад
-спать с приподнятым головным концом кровати
-добавить урсосан 10-15 мг / кг веса 3 месяца
- прокинетик для улучшения моторики жкт, например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
Вижу результаты прикрепились сейчас , сейчас посмотрю
Посмотрела по узи холестаз и есть ДЖВП, имеется застой желчи , как раз в подобных случаях рекомендуют прием урсосана это желчегонные и Спазмолитики при болях и спазмах - мебеверин/дюспаталин по 1 таб 2 раза в день 2 недели
Мария, документы грузятся. Я итоприд не переношу совсем.. От него ещё больше забросы, еда вверх идёт. Я его пила в декабре 3 недели, в январе опять пробовала - также плохо, пила ганатон. Если я начну отменять нэксиум ( он только слегка убрал кислоту) , не станет ли она ещё больше забрасываться?
Документы загрузились, признаки дгр по фгдс есть. Почему врач назначила мне гимекромон и побоялась урсофальк?
С кислотным рикошетом реально вообще справиться? Уже сил нет( Пришла с одним, а теперь ещё куча проблем со здоровьем как побочка..
Мария, продолжать ли мне пить ребагит? Пью уже больше месяца. Если после отмены нэксиума будет сохраняться регургитация кислотой, это надо просто перетерпеть?
Если итоприд усиливает заброс - прекратите его прием, это индивидуальная непереносимость, можно вместо него другую группу прокинетиков, например мотиллиум попробовать
По отмене Нексиума - да, синдром рикошета возможен, но он обратим и проходит за 2-4 недели, чтобы минимизировать симптомы отменяйте постепенно: сначала снизьте дозу вдвое на 1-2 недели, затем принимайте через день еще неделю, потом полностью отмените, при этом продолжайте Ребагит который защитит слизистую в период отмены. Гимекромон при дуоденогастральном рефлюксе действительно предпочтительнее урсофалька на начальном этапе, так как он улучшает отток желчи, нормализует тонус сфинктеров и действует мягче, урсофальк назначают при более серьезных желчных проблемах. С кислотным рикошетом можно справиться - обычно симптомы полностью уходят через 2-4 недели после полной отмены ИПП, в этот период помогайте себе Ребагитом, строгой диетой (исключите жирное, жареное, кофе, шоколад, острое), дробным питанием малыми порциями 5-6 раз в день, спите с приподнятым изголовьем кровати на 15-20 см, не ешьте за 3-4 часа до сна, регургитацию придется перетерпеть но она временная. Рекомендуют обычно постепенную отмену Нексиума по схеме выше, Ребагит 3 раза в день продолжать минимум 8 недель, гимекромон (Одестон) по инструкции курсом, строгую диету, избегать наклонов и физических нагрузок после еды. Скажите пожалуйста, как долго и в какой дозе вы принимаете Нексиум, и соблюдаете ли уже диетические рекомендации?
Диету соблюдаю. Нэксиум принимаю уже месяц в дозе 20мг, но он мне не помогал пока я пила его с ганатоном. Только отменила ганатон, нэксиум стал слегка снижать кислоту. Отменять я его боюсь, буду пробовать постепенно, но кислота пока до конца тоже не уходит. Вот вчера начала принимать гимекромон и по ощущениям опять заброс больше.. Я так измучалась уже, не могу вылезти из этого состояния. 3й месяц пошёл. После отмены первого лечения прошло уже полтора месяца.. Наверное вообще не надо было начинать нэксиум, может перетерпела бы уже(
Если бы не эта кислота во рту, всё бы легче воспринималось. А так очень тяжело..
Мария, а как снижать дозу нэксиума? Его в дозировке 10мг нет. Делить таблетку?
Можно перейти на прием через день , затем через 2 -3 дня и тд и постепенно отменить его
Спасибо!
Будьте здоровы !
Мария, пока не закрыли вопрос. Расшифруйте, пожалуйста, строчку в фгдс - множественные мономорфнын очаги в антральном отделе желудка слабой гиперемии. Что это значит? И как долго можно пить гимекромон? Может ли от него появиться горечь во рту? Или она наоборот должна пройти?
И ещё хотела спросить.. подходят ли мои симптомы под диагноз билиарный рефлюкс гастрит?
Множественные мономорфные очаги слабой гиперемии в антральном отделе желудка - это несколько одинаковых по виду участков небольшого покраснения слизистой в нижней части желудка, что обычно указывает на легкое воспаление (поверхностный гастрит), чаще всего связанное с хеликобактерной инфекцией, погрешностями в питании или приемом лекарств. Гимекромон (Одестон) обычно принимают курсами от 2 до 4 недель, иногда до 2-3 месяцев но длительность приема должна определяться индивидуально в зависимости от вашего состояния. Горечь во рту от гимекромона появиться не должна - наоборот, он улучшает отток желчи и должен уменьшать этот симптом, поэтому если горечь сохраняется или усилилась, это скорее говорит о том, что проблема с желчным пузырем или желчевыводящими путями требует дополнительного обследования или коррекции лечения.
Да может быть и он , по клинике нельзя исключать
Мария, благодарю за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Фгдс не является золотым стандартом диагностики, для этого назначают суточную рн-импедансометрию. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, акотиамид (диспевикт) по 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Дарья, у меня после отмены ингибиторов всё это началось.. Мне их не по показаниям назначили.. Раньше вообще таким не страдала. И начав снова пить ингибиторы, потому что сил не было терпеть кислоту, она мне не помогают, только немного приглушают кислоту. И Вы мне опять советуете пить ингибиторы..
Принятый ответ
Полина, добрый день.
По описанию действительно можно предположить наличие кислотного рикошета.
Также появление привкуса горечи может говорить о том, что присутствует также заброс желчи в пищевод.
В подобных случаях для нормализации состояния обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю, затем по 20 мг через день 1 неделю, затем по 20 мг через 2 дня и так далее до полной отмены. Профилактика возникновения кислотного рикошета - это постепенная отмена препаратов группы ИПП.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней. При отмене Нексиума в дальнейшем препарат можно принимать по требованию при возникновении изжоги, отрыжки, кислоты во рту.
3. Препараты для нормализации моторики например, Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Урсосан 250 мг на ночь 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать ношения тугих поясов.
Елена, благодарю! Я начала пить гимекромон и от него горечь усилилась. Мне его выписали снова, хотя в декабре я его уже пропивала и глобально он не помог. Урсосан в этом плане лучше? И почему мне нэксиум не до конца помогает? Доза маленькая? Я по 20мг пью. По фгдс врач сказал, что нет признаков повышенной кислотности, хотя может я уже всё залечила, тк лечусь уже 3 месяц без особого толку.
Да, и препарат ганатон мне не подошёл. Диспевикт это другое?
Да, Урсосан обычно обладает более мягким действием.
Нексиум на начальном этапе назначают всё же чаще именно 40 мг.
Да, Диспевикт по своему действию похож на Ганатон, но это другая группа препаратов.
Елена, благодарю!
Ещё хочу уточнить.. А хофитол не является альтернативой по действию урсосану?
Он очень слабый по сравнению с Урсосаном.
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 202115 ответов
- 19 Декабря 20237 ответов