Что вас беспокоит?
Обострение грыжи или нет?
Здравствуйте, уважаемые врачи! Вторую неделю мучаюсь с болями в ноге. У меня грыжа диска L5-S1. Из лечения было: новокаин, анальгин в поликлинике сделали, укол тексареда один раз, аркоксия 5 дней, от сирдалуда плохо. Катэну принимаю на ночь по 1 капсуле. От этого всего эффекта нет. До последнего не хотела капельницы с дексаметозоном, но в надежде что поможет согласилась. Потому что хожу согнувшись пополам в прямом смысле. Сегодня была вторая капельница, всего три назначено. Пока нет эффекта. Вроде вчера вечером я разогнулась, но с утра опять. Сама поясница не болит. Но когда я пытаюсь разогнуться, прострел в ягодицу и дальше с ногой происходит какой-то ужас, бедро и голень скручивает сильно до боли, не могу толком описать, сильное напряжение, давление, как то так и хочется согнуться назад и тогда боль проходит. Да и в покое бывает ноет нога. Могу лежать, сидеть, но ходить только согнувшись. Почему не действует капельница? Значит не то лечат? Что проверить? Понимаю надо свежее мрт. Может это с ногой что то или все таки от поясницы? Но почему она не болит? Сейчас делаю то что назначено неврологом. Кроме мелоксима и аэртала. Нужно ли это начать после капельниц? Или уже сейчас? Делаю всё с понедельника. Сначала пыталась лечиться сама. Что с ногой? Слабости я в ней не чувствую. Невролог осматривала рефлексы сохранены, иголку чувствую, как то она сказала ахилесовы суставы вроде, в порядке. Мне нигде не больно при надавливании. В том числе в ягодицах. Может ли это быть грушевидная мышца? Если да, как это узнать точно и как лечить? Надо срочно в больницу? Чем облегчить эти выкручивания ноги? Я ногу волоку. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! В данном случае описана классическая вертеброгенная радикулопатия, когда грыжа диска выпала на столько, что поясница уже не болит, но при этом грыжа диска на столько сдавила нервный корешок, иннервирующий ногу, что в ноге имеется сильная боль, не поддающаяся купированию медикаментами.
Никакие другие заболевания в данном случае исключать не требуется. Необходима свежая МРТ поясничного отдела позвоночника с последующей консультацией нейрохирурга.
Медикаментозно в данном случае рекомендуется делать упор на доказательную терапию от нейропатической боли Габапентином (Катэна). Рабочая дозировка должна составлять минимум 900мг/сут (титрация дозировки происходит по схеме: 300мг-3 дня, 600мг-3 дня, 900мг-не меньше месяца). Только на такой терапии интенсивность корешковой боли может начаться снижаться.
Елена Александровна, спасибо за ответ! Скажите пожалуйста а капельницы доделать еще одну? Или совсем толку не будет с них? Если я пью катэну одну на ночь, то сегодня нужно выпить в обед и на ночь? А завтра утром, в обед и вечером? И месяц еще терпеть эти боли? И ничем не снять больше? Это что же операция только получается?😭
Можно ли попробовать аэртал? Или это тоже бесполезно? И уже сегодня нельзя, если была капельница дексаметазон, баралгин?
Капельницу можно доделать, эффект может ещё быть за счет снятия отека с нервного корешка (обычно назначается 3-5 капельниц).
Да, сегодня можно выпить Катэну в обед и на ночь, и так 3 следующие дня (утро+на ночь). Только через 3 дня начинать принимать утром, в обед и на ночь.
Когда выйдете на рабочую дозировку, должно стать легче.
В некоторых случаях и по консультации с врачом можно превышать дозировку в 900мг/сут.
Если легче не станет, то это значит, что нервный корешок очень грубо зажат, тогда вариант оперативного лечения высоковероятен. Но пока надо пробовать консервативное лечение, еще может стать легче.
Обычно я не вижу смысла в назначении еще одного НПВС (Аэртал), когда уже НПВС принимались до этого и не давали результата. Когда есть Габапентин, лучше делать упор на него.
Благодарю Вас! Скажите пожалуйста насколько срочно нужно бежать к нейрохирургу с мрт? Могу я пока спокойно пробовать катэну? Вдруг там что то совсем ужасное с этой грыжей. Получается уколы мелоксикама тоже будут бесполезны?
Просто еще с катэны немного мутная голова, головокружение небольшое, когда я принимаю днем. Ранее были обострения и я ее уже принимала когда то. Если вдруг опять будет состояние с нее не очень, есть какая то замена у катэны? Можно что дорогое, лишь бы помогло
По поводу срочности консультации нейрохирурга необходимо оценить результаты свежей МРТ ПОП. Если там будут критичные изменения, если вдруг в ноге возникнет слабость и нарушение функции тазовых органов, тогда консультация требуется срочная.
Понимаю Ваши опасения по поводу побочный эффект от Габапентина. Необходимо пробовать терапию, чтобы понять выраженность побочных эффектов и через какое-то время выраженность побочных эффектов может снизиться.
Из подобных препаратов можно назвать Карбамазепин, Дулоксетин, Амитриптилин, но они могут быть менее эффективны против сильной корешковой боли. Габапентин в этом плане самый эффективный, единственное можно опробовать препарат под другим торговым названием - Нейронтин.
А как понять слабость? Все пишут про нее, не очень понимаю как это? Что с ногой должно быть? Сейчас нога ноет, когда лежу все нормально
Главный показатель слабости в ноге: невозможность встать на носок или пятку больной ноги.
Встать могу, а идти уже нет😭что делать? В больницу?
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, грыжа диска L5-S1 с признаками компрессии нервного корешка, что является причиной боли.
При длительных болях, не курируемых НПВП рекомендуется назначение препаратов от нейропатической боли ( антиконвульсаты, например то абапентин или антидепрессанты с обезболивающим эффектом, например дулоксетин). Назначаются очно у невролога. Рецептурные препараты.
Так же рекомендуется проведение МРТ ( если проводили более года назад) и консультация нейрохирурга очно для оценки неврологического статуса, данных МРТ и решения вопроса о необходимости хирургического лечения.
Здравствуйте. По описанию симптомов и имеющемуся МРТ наиболее вероятна выраженная корешковая боль из-за грыжи L5–S1 с раздражением левого корешка. Боль по ягодице, бедру и голени вполне типичны для радикулопатии и гораздо меньше похожи на синдром грушевидной мышцы. Поскольку боль уже две недели резко ограничивает ходьбу и не отвечает на лечение, желательно в ближайшее время сделать свежее МРТ пояснично-крестцового отдела и очно показаться нейрохирургу. Самостоятельно сочетать мелоксикам, Аэртал, Аркоксию и другие НПВС не следует из-за риска осложнений. Если появится настоящая слабость стопы или ноги, нарастающее онемение, онемение промежности, задержка, недержание мочи либо боль станет нестерпимой необходимо обращаться в стационар срочно. При подтверждённой значимой компрессии корешка может потребоваться хирургическая декомпрессия.
Сергей Владимирович, благодарю за ответ! Подскажите как вы думаете, там наверно совсем все ужасно? Раз ничего не помогает. Вдруг опухоль вообще? Я уже начиталась, накрутила себя. Стоит ли пить катэну? Может она помочь? Ее я пью третий день на ночь одну капсулу
Здравствуйте. Не думаю. Нет никаких признаков ничего страшного. Возможно, не была выявлена основная причина боли. НПВС желательно принимать короткими курсами под наблюдением врача. Вас необходимо посмотреть еще раз целенаправленно на выявление источника боли. Кроме того, при наличии нейропатического компонента боли необходимо принимать также нейролептики. Если имеется болезненный мышечный спазм - миорелаксанты
Спасибо Вам!
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад1 ответ
- Вчера в 18:403 ответа
- Вчера в 17:083 ответа
- Вчера в 11:542 ответа
- 21 Сентября 3 ответа
- 21 Сентября 3 ответа
- 19 Сентября 2 ответа
- 19 Сентября 10 ответов
- 19 Сентября 31 ответ
- 19 Сентября 11 ответов