Нейропатия локтевого нерва, латеральный эпикондилит и мышечно-тонический синдром
Здравствуйте, данная проблема началась достаточно не так давно. Дело в том, что я работаю в одном из крупных банков специалистом на чатах (удаленно так скажем.) Работаю уже 1.5 года, и с января 2026 года у меня начала возникать боль в локтевом суставе, а потом онемение в 4, 5 пальцев правой кисти (правша), боль по левой поверхности предплечья, невролог по м/ж, прописал ипидакрин, тиоктовую кислоту, трентал, нпвс коротким курсом, компресс с демиксидом мне это слегка помогло, потом симптомы вернулись вновь с новой силой и онемение усилилось , 1.5 месяца мучился, по энмг верх, конечностей обнаружили синдром кубитального канала справа, признаки начальной очаговой демиелинизации локтевого нерва, МРТ шейного отдела позвоночника чистое, пару протрузий которые свойственно в моем возрасте и все, узи локтевого нерва чистое , обратился к другому неврологу сразу же назначили мрт правого локтевого сустава обнаружили небольшое уточнение локтевого нерва до 0.5 см, незначительно выраженный синовит, с врачом обдумали наш план действий, делаем блокаду с кеналогом + ропивакаин и смотрим динамику ибо легче в тот момент не становилось. Если легче то смотрим дальше, поставили блокаду я отмучился, продолжал работать , хватило ее ровно на 3-4 недели , потом спустя время поставили вторую, и сразу же назначили мне дулоксетин 30 мг 2 нелели, потом 60 мг на протяжении 6-12 месяцев. В какой-то мере стало полегче с ним, хоть и блокады также хватило на 4 недели , в момент первого осмотра моим неврологом, пригласили травматолога тот у меня обнаружил полозрение на тендинит сухожилия трицепса, хотя оно не подтвердилось по исследованиям, но обнаружили латеральный эпикондилит правого локт сустава. Ношу бандажи, ортезы, днем бандаж EpiTrain , чередую с BraceAbilitty Cubital Tunnel Syndrom (его можно посмотреть на маркетплейсе Usmall), лёгкий, не жесткий, неопреновый локтевой бандаж, и ночью обязательно бандаж Reh4Mat OKG-04 с синей выставочный, чтобы контролировать уровень сгибания локтя. Сейчас в какой-то степени стало легче, что было тогда с невыносимой болью , есть с чем сравнить, сейчас только боль при пальпации сухожилия трицепса, в проекции латеоального и медиального надмыщелков в правой плечевой кости и проекции кубитального канала. Пальпация в районе локтевого нерва болезненна,боль при наружной ротации правого предплечья с сопротивлением. Как-то работал пошла боль невыносимая ноющая, тупая в районе надмыщелков или локтевого сустава рядом, это ужас. Прошел лечение ультразвуком с гидрокортизоновой мазью + массаж правого локтевого сустава + шея, трапеция, на фоне снижения нагрузки и взятия больничного стало полегче спустя пару сеансов процедур. Вчера буквально заступил на смену , локти держал, ноги как положено , не дёргал, на весу не держал и пошла эта нобщая и тупая боль, думал сойду с ума и есть легкое , менее среднего онемение 4, 5 пальцев кисти дополнительно, но по сравнению с чем было конечно поменьше намного, 3-4 из 10. Начинает эта зараза меня мучать. На время, возможно, возможно подчёркивает помогает пластырь КетАртис или гель (артрозилен) 5% , но не всегда. Пробовал УВТ на правый локтевой сустав 5 сеансов. В первые сеансы боль и онемение чуть усилилось, как будто мёртвому припарка, PRP - терапию не пробовал. Как кшел на больничный и начал процедуры гидрокортизоновой мазью (ультразвук) с массажем, на 10 дней действительно полегче стало. Сецчас вышел на работ, первый день отработал уже понимаю что средне немного эта проблема с ткпой ноющей болью и лёгким онемением 4, 5 пальцев раздражает. Травматолог ортопед сказал если боль вернется и ничего особо сильно не поможет, то только оперативное вмешательство. Но проблема в том, что по энмг небольшие нарушения локтевого сгиба 10-15% , по узи локтевого нерва , небольшой выпот правого локтевого сустава, возможно небольшой бурсит локтевого сустава, по мрт да, утолщение локтевого сустава есть, НО как мне сказал врач ультразвуковой диагностики, возможно, у меня динамический туннельный синдром, и рука после нагрузки в чатах восстанавливается, поэтому по утолщению локтевого нерва по узи чисто. Поэтому операция НЕ показана, показаний к операции нет. Файлы с исследованиями по ссылке: Исследования https://disk.yandex.ru/d/bXXtMCU1VzWEPw Уж я не знаю что делать, помогите, пожалуйста, как избавиться от боли? Стоит ли совершать оперативное вмешательство для избавления от боли в моем случае? Уже все достало.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По совокупности симптомов, ЭНМГ и МРТ у вас действительно больше похоже на лёгкую, начальную компрессионную невропатию локтевого нерва в кубитальном канале. Скорее всего динамическую и усиливающуюся при длительной работе с согнутым локтем. При этом часть боли может дополнительно быть связана от с эпикондилитом и перегрузкой сухожилий. При отсутствии нарастающей слабости кисти, атрофии межкостных мышц и выраженного блока проведения срочных показаний к операции обычно нет. Есть смысл продолжать разгрузку локтя, ночной ортез с ограничением сгибания, эргономическую коррекцию рабочего места и повторить ЭНМГ в динамике, особенно если симптомы снова усиливаются. Оперативную декомпрессию локтевого нерва стоит обсуждать, если несмотря на несколько месяцев полноценного консервативного лечения сохраняются стойкое онемение и боль, появляется слабость, атрофия кисти или на контрольной ЭНМГ нарастает нарушение проведения.
А может ли латеральный эпикондилит в совокупности с нейропатией локтевого нерва давать легкое онемение 4,5 пальцев кисти 4 из 10 баллов так скажем
Какие советы могут быть преподчительны в моем случае и как избавиться от этой ноющей боли и легкого онемения пальцев?
Да, атрофии кисти действительно как невролог заметил их нет, однако болезненность в районе локтевого сустава сохраняется.
Только с больничного вышел, боль вернулась снова.
По энмг, после блокады нерв восстановился так скажем, проходимость не нарушена.
Да, сочетание латерального эпикондилита и лёгкой невропатии локтевого нерва может давать одновременно локальную ноющую боль в области локтя и лёгкое онемение 4–5 пальцев, но именно онемение связано прежде всего с локтевым нервом, а не с эпикондилитом. В вашей ситуации наиболее важны снижение длительной опоры на локоть и сгибания более 90°, регулярные перерывы в работе, ночной ортез, постепенная лечебная гимнастика для предплечья без провокации боли и контроль у невролога, ортопеда. НПВС или местные противовоспалительные средства могут использоваться коротким курсом по назначению врача. Повторные стероидные блокады желательно не делать часто. Если на фоне правильной разгрузки и 6–12 недель лечения боль и онемение остаются стойкими либо снова появляются изменения на ЭНМГ, тогда стоит повторно обсуждать с хирургом кисти, периферического нерва вопрос динамической компрессии и целесообразности декомпрессии.
Стоит ли все-таки рисковать и делать операцию при нейропатии локтевого нерва с декомпрессией у кистевого хирурга и/или по поводу латерального эпикондилита ?
Есть ли вероятность что после такого оперативного вмешательства боль не уйдет?
Операция не рулетка. Риск в данной ситуации не требуется. Если есть показания, значит нужно оперировать. Бывает что боль нейропатического характера полностью не проходит, если нерв был длительно сдавлен и пострадал
Дулоксетин хороший препарат при лечении моей боли или если боль приглушённо с онемением возвращается легким 3-4 из 10, стоит попробовать другие препараты или смысла в них нет?
Это антидепрессант. Никакого непосредственного позитивного воздействия на нерв он не оказывает
Как я понимаю, пить повторно курсом (если назначит невролог.) ипидакрин, трентал, и тиоктовую кислоту бессмысленно?
Как смотрите, на УВТ и PRP-терапию в данном случае на локоть? УВТ пробовал не помогло. Иглорефлексотерапию, массаж локтевого сустава с шеей и/или ультразвук с гидрокортизоновой мазью, электрофорез
Я думаю, что детали лечения стоит обсуждать после неврологического осмотра пациента.
Принятый ответ
Здравствуйте! При легкой нейропатии локтевого нерва без атрофии кисти и блока проведения по ЭНМГ операция не показана так как симптомы носят динамический характер. Дулоксетин эффективен для снижения нейропатической боли, а повторные курсы ипидакрина и тиоктовой кислоты не имеют доказанной базы. В таких случаях ключевым является эргономическая коррекция рабочего места, ночной ортез и исключение сгибания локтя более 90 градусов. Оперативная декомпрессия обсуждается только при нарастании слабости или ухудшении показателей ЭНМГ несмотря на консервативное лечение
При моем хроническом заболевании так скажем, ДЦП с левосторонним гемипарезом, контрактурой голеностопного сустава, спастичностью. Так как я работаю за компьютером практически весь день (2/2) , как можно снять спазм, а точнее мышечно-тонический синдром или как его называют миофесцеральный синдром с трапецивидной мышцы помимо гимнастики лфк?
Из миорелаксантов впач назначал, циклобензаприн и сирдалуд , но от них у меня возникает какая-то сонливость и заторможенность, поэтому бывает применяю их не курсом на ночь, а при необходимости если после работы возникает дикий спазм.
Врач советовал баклофен изначально до назначения сирдалуда и циклобензаприна, с учётом ДЦП и моей спастичностью с левосторонним гемипарезом, но его нигде не купить, какой миорелаксант может подойти для дневного использования в моем случае?
Также, подскажите, пожалуйста, стоит ли применять разогревающие нпвс гели на область лопаток, трапеции с капсаицином например найз плюс если хочешь расслабить мышцы от спазма, или проще полежать на аппликаторе ляпко/ кузнецова? Понимаю,что каждому свое, но если разогревающие гели кроме разогревания ни чем не помогают то и смысл тратить деньги например.
Возможно, есть способы снятия мышечно-тонического синдрома, помимо лфк, которое я уже использую в комплексе для снятия напряжения и спазма при такой работе за компьютером, миорелаксанты, гели с нпвс или аппликатор, что из них эффективнее на ваш взгляд, и еще хотелось бы уточнить помимо взгляда, взгляд со стороны еще доказательной базы эффективности за рубежом.
Заранее спасибо за ответ.
Для дневного применения при спастичности на фоне ДЦП наиболее подходящим миорелаксантом является толперизон так как он не вызывает выраженной сонливости и заторможенности в отличие от тизанидина или баклофена. Разогревающие гели с капсаицином имеют слабую доказательную базу для снятия глубокого мышечного спазма и могут вызывать раздражение кожи поэтому их эффективность ниже чем у аппликаторов. В таких случаях рекомендуется использовать аппликатор Кузнецова или Ляпко на зону трапеции по 15-20 минут а также обсудить с лечащиммврачом переход на толперизон для постоянного приема
Надеюсь толперизон, мне не повредит, возможно знаете, когда человек постоянно безконтрольно пьет нпвс, и потом он уже не помогает
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20235 ответов
- 21 Августа 202328 ответов
- 3 Августа 202310 ответов
- 30 Июля 202318 ответов
- 11 Июня 202310 ответов
- 22 Мая 202336 ответов
- 7 Мая 202319 ответов
- 24 Апреля 20235 ответов
- 1 Апреля 20239 ответов
- 11 Января 202312 ответов