Нейропатия локтевого нерва, латеральный эпикондилит
Здравствуйте, данная проблема началась достаточно не так давно. Дело в том, что я работаю в одном из крупных банков специалистом на чатах (удаленно так скажем.) Работаю уже 1.5 года, и с января 2026 года у меня начала возникать боль в локтевом суставе, а потом онемение в 4, 5 пальцев правой кисти (правша), боль по левой поверхности предплечья, невролог по м/ж, прописал ипидакрин, тиоктовую кислоту, трентал, нпвс коротким курсом, компресс с демиксидом мне это слегка помогло, потом симптомы вернулись вновь с новой силой и онемение усилилось , 1.5 месяца мучился, по энмг верх, конечностей обнаружили синдром кубитального канала справа, признаки начальной очаговой демиелинизации локтевого нерва, МРТ шейного отдела позвоночника чистое, пару протрузий которые свойственно в моем возрасте и все, узи локтевого нерва чистое , обратился к другому неврологу сразу же назначили мрт правого локтевого сустава обнаружили небольшое уточнение локтевого нерва до 0.5 см, незначительно выраженный синовит, с врачом обдумали наш план действий, делаем блокаду с кеналогом + ропивакаин и смотрим динамику ибо легче в тот момент не становилось. Если легче то смотрим дальше, поставили блокаду я отмучился, продолжал работать , хватило ее ровно на 3-4 недели , потом спустя время поставили вторую, и сразу же назначили мне дулоксетин 30 мг 2 нелели, потом 60 мг на протяжении 6-12 месяцев. В какой-то мере стало полегче с ним, хоть и блокады также хватило на 4 недели , в момент первого осмотра моим неврологом, пригласили травматолога тот у меня обнаружил полозрение на тендинит сухожилия трицепса, хотя оно не подтвердилось по исследованиям, но обнаружили латеральный эпикондилит правого локт сустава. Ношу бандажи, ортезы, днем бандаж EpiTrain , чередую с BraceAbilitty Cubital Tunnel Syndrom (его можно посмотреть на маркетплейсе Usmall), лёгкий, не жесткий, неопреновый локтевой бандаж, и ночью обязательно бандаж Reh4Mat OKG-04 с синей выставочный, чтобы контролировать уровень сгибания локтя. Сейчас в какой-то степени стало легче, что было тогда с невыносимой болью , есть с чем сравнить, сейчас только боль при пальпации сухожилия трицепса, в проекции латеоального и медиального надмыщелков в правой плечевой кости и проекции кубитального канала. Пальпация в районе локтевого нерва болезненна,боль при наружной ротации правого предплечья с сопротивлением. Как-то работал пошла боль невыносимая ноющая, тупая в районе надмыщелков или локтевого сустава рядом, это ужас. Прошел лечение ультразвуком с гидрокортизоновой мазью + массаж правого локтевого сустава + шея, трапеция, на фоне снижения нагрузки и взятия больничного стало полегче спустя пару сеансов процедур. Вчера буквально заступил на смену , локти держал, ноги как положено , не дёргал, на весу не держал и пошла эта нобщая и тупая боль, думал сойду с ума и есть легкое , менее среднего онемение 4, 5 пальцев кисти дополнительно, но по сравнению с чем было конечно поменьше намного, 3-4 из 10. Начинает эта зараза меня мучать. На время, возможно, возможно подчёркивает помогает пластырь КетАртис или гель (артрозилен) 5% , но не всегда. Пробовал УВТ на правый локтевой сустав 5 сеансов. В первые сеансы боль и онемение чуть усилилось, как будто мёртвому припарка, PRP - терапию не пробовал. Как кшел на больничный и начал процедуры гидрокортизоновой мазью (ультразвук) с массажем, на 10 дней действительно полегче стало. Сецчас вышел на работ, первый день отработал уже понимаю что средне немного эта проблема с ткпой ноющей болью и лёгким онемением 4, 5 пальцев раздражает. Травматолог ортопед сказал если боль вернется и ничего особо сильно не поможет, то только оперативное вмешательство. Но проблема в том, что по энмг небольшие нарушения локтевого сгиба 10-15% , по узи локтевого нерва , небольшой выпот правого локтевого сустава, возможно небольшой бурсит локтевого сустава, по мрт да, утолщение локтевого сустава есть, НО как мне сказал врач ультразвуковой диагностики, возможно, у меня динамический туннельный синдром, и рука после нагрузки в чатах восстанавливается, поэтому по утолщению локтевого нерва по узи чисто. Поэтому операция НЕ показана, показаний к операции нет. Файлы с исследованиями по ссылке: Исследования https://disk.yandex.ru/d/bXXtMCU1VzWEPw Уж я не знаю что делать, помогите, пожалуйста, как избавиться от боли? Стоит ли совершать оперативное вмешательство для избавления от боли в моем случае? Уже все достало. Мне нужно как-то работать, выполнять показатели например такие как скорость печати, чтобы быстрее ответить клиентам банка, а я не могу быстрее, потому что возникает боль в правой кисти и онемение 5 пальца в большинстве, стараюсь соблюдать эргономику рабочего места, не держать локти длительно согнутыми, пью дулоксетин, онемение буквально вернулось на днях снова, уж вою от боли не знаю что делать Прошлые мои вопросы: https://sprosivracha.com/questions/4562147-neyropatiya-loktevogo-nerva-lateralnyy-epikondilit-i-myshechno-tonicheskiy-sindrom И: https://sprosivracha.com/questions/4556594-voznikaet-bol-vo-vneshney-storone-suhozhiliya-tricepsa-i-v-proekcii-lateralnogo-nadmyschelkov-pravoy-plechevoy-kosti-i-v-rayone-kubitalnogo-kanala Помогите, пожалуйста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По совокупности данных наиболее вероятно сочетание двух проблем: лёгкой компрессионной нейропатии локтевого нерва в кубитальном канале и перегрузочной боли в области локтя (эпикондилярно-сухожильного комплекса). ЭНМГ действительно подтверждает начальную очаговую демиелинизацию локтевого нерва на уровне локтя, но признаков выраженного повреждения нерва и поражения мышц нет. Поэтому нормальное УЗИ этому не противоречит, т.к. при динамическом сдавлении нерв может страдать преимущественно при длительном сгибании локтя или нагрузке. МРТ также не показывает грубой причины компрессии.
Важно, что сильная ноющая боль около надмыщелков не обязательно объясняется самим нервом. Болезненность при пальпации и движениях с сопротивлением больше говорит о дополнительном перегрузочном сухожильно-мышечном компоненте. Поэтому операция на локтевом нерве может уменьшить онемение, но не гарантирует исчезновения всей боли.
При подобной картине я бы не советовала спешить с операцией. Следующий логичный этап это повторная ЭНМГ в динамике с сравнением показателей с январём и осмотр кистевого хирурга или нейрохирурга, занимающегося периферическими нервами. Полезно динамическое УЗИ локтевого нерва при сгибании-разгибании. Оценить его скольжение, подвывих и компрессию.
Пока особенно важна не только «правильная посадка», а дозирование самой нагрузки. Короткие перерывы при печати, отсутствие опоры локтем на стол и длительного сгибания, ночная фиксация без чрезмерного пережатия. Постоянное ношение нескольких бандажей днём тоже может поддерживать раздражение нерва.
К операции обычно возвращаются при нарастающем онемении или слабости, атрофии мышц, ухудшении ЭНМГ либо стойких симптомах несмотря на полноценное консервативное лечение.
Добрый день!
Дулоксетин хороший препарат при лечении моей боли или если боль приглушённо с онемением возвращается легким 3-4 из 10, после лечения латерального эпикондилита стоит попробовать другие препараты или смысла в них нет?
Вчера работал, возникло приходяшее онемение 5 пальца правой кисти, ощущение как будто палец отрезали/хочешь отрезать.
При том что пользуюсь бандажем для локтевого нерва или EpiTrain время от времени, чтобы не разработать тупую и ноющую боль вокруг надмыщелков локтевого сустава.
Дулоксетин при подобной картине подходит для уменьшения нейропатической боли и неприятных ощущений от раздражения локтевого нерва. Если на нём стало легче, менять препарат только из-за остаточной боли 3–4 из 10 пока не выглядит необходимым. Возвращение онемения 5-го пальца при работе говорит, что нерв продолжает раздражаться нагрузкой. Целесообразно повторить ЭНМГ в динамике и выполнить УЗИ нерва при сгибании локтя. Бандаж не должен давить на кубитальный канал.
Т.е пока не рассматривать габапентиноиды для лечения моей нейропатической боли, которая немного связана и с ноципетивной болью (тендинит сухожилия трицепса + латеральный эпикондилит.)
Просто я действительно устал и замучился от этой боли , стоит только сесть за чаты, помечтать, все начинает рука, локоть ныть и 5 палец слегка/средне немеет, как чужой. Работать в некоторых случаях бывает просто невозможно.
При такой смешанной боли габапентиноиды действительно могут рассматриваться, но они действуют именно на нейропатический компонент это онемение, жжение, прострелы, «чужой» палец, а на боль из сухожилий и надмыщелка влияют значительно слабее. Если дулоксетин уже уменьшил боль, обычно сначала оценивают достаточность его эффекта и переносимость, а не сразу добавляют второй препарат. При сохраняющемся онемении и ограничении работы важнее повторная ЭНМГ в динамике и УЗИ локтевого нерва. Необходимо понять, сохраняется ли его компрессия и не прогрессирует ли поражение.
Если по энмг, также будет небольшое нарушение в проводимости нерва, например на 10-15% от нормы, боль будет продолжаться тупая и ноющая в районе локтевого сустава, и надмыщелков и онемение 5 пальца правой кисти, есть ли аероятность/возможность рассматривать третью блокаду с глюкостероидом кеналог + ропивакаин или смысла нет?
Что мне делать при таком длительном болевом синдроме, если она не проходит и вернулось онемение, соблюдать эргономику, это я знаю, держать локти не согнутыми, на мягких подлокотника кресла, клавиатура не приближать ближе к себе, чтобы не допустить острого угла в локте, с натягиванием нерва и его раздражением
Может быть попробовать PRP-терапию при моем тендините сухожилия трицепса и латеральном эпикондилите, УВТ ранее мне не помогла, или инъекции, таблетки, физиопроцедуры уже проходил ультразвук с гидрокортизоновой мазью + массаж правой руки, после ухода на больничный, спустя 5-7 дней, да, стало легче, стоит только вернуться в работу, всё по-новой.
Подойдет ли бандаж BraceAbillity Cubital Tunnel Syndrom из неопрена для локтевого сустава (для защиты локтевого нерва.) или бандаж на локоть Bauerfeind EpiTrain для защиты от латерального эпикондилита, или он будет раздражать локтевой нерв постоянно?
В руке действительно есть небольшой выпот и небольшое скопление жидкости в районе локтевого отростки (сустава) и возможно, бурсит неинфекционный (асептический.) не навредят ли бандаж(и)? Как поддерживать нагрузку? Уволиться с работы, действительно не могу и сменить род деятельности.
Понимаю, что эта история уже очень выматывает, боль возвращается, онемение мешает работать, а лечение пока дает лишь временное облегчение.
В такой ситуации я бы не спешила с третьей блокадой. Повторное введение гормона около локтевого нерва не устраняет его возможное сдавление, поэтому сначала лучше понять, что сейчас происходит с самим нервом.
Для сна и отдыха больше подходит мягкий ортез типа BraceAbility, который не дает сильно сгибать локоть. EpiTrain можно использовать при нагрузке, но только если он не усиливает онемение и не давит на область кубитального канала. При припухлости над локтем туго фиксировать сустав не стоит.
PRP действительно можно рассматривать при упорном эпикондилите.
Следующий разумный шаг это повторная ЭНМГ и УЗИ локтевого нерва при сгибании и разгибании локтя. Если проводимость ухудшается, тогда уже есть смысл обсуждать декомпрессию нерва. Работу можно попытаться не бросать, по возможности уменьшить провоцирующую нагрузку, не опираться на локоть и чаще делать короткие перерывы. Если не поможет, тогда да.
Уточните,пожалуйста, какие нпвс гели стоит ли рассматривать для лечения латерального эпикондилита, основываясь на доказательную базу: PubMed, Cochrane, UpToDate, NICE. / или РФ.
Что уж быстрее и эффективнее из них проникает к очагу боли? Какие из них.
Постоянно использовать пероральные нпвс нет смысла, верно?
Помогут упражнения лфк, без нпвс в любом виде и дозированная нагрузка, охрана труда, если это так, то как скоро с момента выполнения упражнений начнет уходить боль (если не буду применять нпвс таблетки, гели, или кроме гелей.)?
Выявлен ли тендинит сухожилия трицепса в моем случае согласно исследованиям?
Если ориентироваться именно на доказательную базу, то при латеральном эпикондилите из местных НПВС наиболее изучен диклофенак, гель может уменьшать боль в краткосрочной перспективе. Есть данные и по ибупрофену и кетопрофену как местным НПВС, но убедительных доказательств, что какой-то из них «проникает глубже» и поэтому лучше лечит именно эпикондилит, нет. Cochrane также не позволяет надежно выбрать один местный НПВС как лучший.
Поэтому разумнее ориентироваться не на рекламу «глубокого проникновения», а на переносимость и удобство формы. Диклофенак-гель можно рассматривать коротким курсом для контроля боли. Постоянный прием НПВС внутрь не является лечением самого поврежденного сухожилия: польза ограничена обезболиванием.
Главная задача при хроническом эпикондилите это постепенно вернуть сухожилию способность переносить нагрузку с помощью дозированной лечебной гимнастики.
При моем хроническом заболевании так скажем, ДЦП с левосторонним гемипарезом, контрактурой голеностопного сустава, спастичностью. Так как я работаю за компьютером практически весь день (2/2) , как можно снять спазм, а точнее мышечно-тонический синдром или как его называют миофесцеральный синдром с трапецивидной мышцы помимо гимнастики лфк?
Из миорелаксантов впач назначал, циклобензаприн и сирдалуд , но от них у меня возникает какая-то сонливость и заторможенность, поэтому бывает применяю их не курсом на ночь, а при необходимости если после работы возникает дикий спазм.
Врач советовал баклофен изначально до назначения сирдалуда и циклобензаприна, с учётом ДЦП и моей спастичностью с левосторонним гемипарезом, но его нигде не купить, какой миорелаксант может подойти для дневного использования в моем случае?
Также, подскажите, пожалуйста, стоит ли применять разогревающие нпвс гели на область лопаток, трапеции с капсаицином например найз плюс если хочешь расслабить мышцы от спазма, или проще полежать на аппликаторе ляпко/ кузнецова? Понимаю,что каждому свое, но если разогревающие гели кроме разогревания ни чем не помогают то и смысл тратить деньги например.
Возможно, есть способы снятия мышечно-тонического синдрома, помимо лфк, которое я уже использую в комплексе для снятия напряжения и спазма при такой работе за компьютером, миорелаксанты, гели с нпвс или аппликатор, что из них эффективнее на ваш взгляд, и еще хотелось бы уточнить помимо взгляда, взгляд со стороны еще доказательной базы эффективности за рубежом.
Заранее спасибо за ответ.
Я постаралась подробно ответить на основной вопрос и ещё на три дополнительных в рамках формата «вопрос–ответ». Если остаются вопросы и хочется дальше разбираться в ситуации, можно сформулировать новый вопрос на сайте. Если же нужен более детальный разбор всей истории, обследований и дальнейшей тактики, для этого лучше подойдёт формат индивидуальной консультации.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 202316 ответов
- 16 Июля 20236 ответов
- 20 Марта 202320 ответов
- 23 Февраля 20239 ответов
- 6 Февраля 20236 ответов
- 1 Февраля 202311 ответов
- 30 Января 202313 ответов
- 24 Января 202315 ответов
- 20 Января 20235 ответов
- 1 Января 202322 ответа