Изменение морфологии Т при испуге
Добрый день! Недавно сделала ЭКГ на котором на зубце Т появилась зазубрина а отведении V2. Врач сказал что это в рамках нормы и возможно является следствием НБПНПГ. Сегодня ночью проснулась от громкого звука и соответственно пульс подлетел до 105. Я не говорю про дианмику QT тк это резкий скачок пульса и надо время чтобы адаптироваться. Но меня больше беспокоит морфология Т - она стала зазубренной...и это не было бы удивительно если бы это было V2, а не первое отведение...по мере снижения пульса и роста амплитуды она становилась все меньше и меньше. Это точно не помехи, так как зазуьрина идентичная ЭКГ в V2 и в целом 12 канальному ЭКГ. Однако на 12к такого не было, но и это было ЭКГ покоя. Прочитала что это яркий признак СУИ QT 2-го типа, появление зазубрины в момент испуга. Чем является данная морфология, возможно ли такое в рамках нормы? Я понимаю что это даже не холтер но все же...у меня накоплено достаточно много материала ЭКГ где данная зазуьрина соответствует официальным исследованиям и изменениям (например, увеличение при вставании). Подскажите, пожалуйста, что это? Прикрепляю: 1.12 канальная ЭКГ 2. Обычное ЭКГ из отведения I 3.ЭКГ испуга сегодня, овтедение I 4.ЭКГ сразу после испуга, отведение V2 (так выглядит самое обычное ЭКГ в V2)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с прикреплёнными ЭКГ.
В первую очередь, для синдрома удлинённого интервала QT характерно удлинение интервала QT по ЭКГ покоя.
Также обычно оцениваем семейный анамнез. Наличие в семье случаев внезапной смерти, обмороков или подтверждённого синдрома - важный фактор риска.
Ваш врач предположил, что зазубрина может быть следствием неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Это вполне возможно. НБПНПГ изменяет последовательность активации желудочков, что может отражаться на процессе реполяризации и приводить к появлению зазубрин на зубце T, в том числе в правых грудных отведениях (V1-V2).
Для уточнения обычно рекомендуется сделать суточное холтеровское мониторирование, а также рассмотреть с лечащим кардиологом проведение провокационных проб: проба с физической нагрузкой, ортостатическая проба.
Добрый день! Для уточнения чего?
Холтер уже делала и стресс тест тоже, все хорошо, но стресс тест был чуть больше года назад. Холтер менее месяца назад, там ничего, хотя зазубрину это видно практически постоянно в V2.
В семье ничего такого не было, у всех qtc в норме. Однако у матери на лапароскопии случилась остановка сердца 30 лет назад но в документах об этом ни слова в чем причина, после этого было ещё пять операций, больше никаких инцидентов. Соответственно, все ЭКГ по сей день в норме, на триггеры нет реакции. Больше ничего такого не было.
Пробы назначаются при подозрении на синдром удлинённого интервала QT. В описанном Вами случае его можно исключить, если QTc на всех плёнках ЭКГ в норме и по Холтеру нет пароксизмальных нарушений ритма.
А qtc на холтере? Было пару минут удлинения на одном из холтере при нормальном среднем и qt-rr slope. Потом ещё два холтера не показали такого. Необходимо ли делать ортостатическую пробу?
И ещё вопрос - может быть суи qt быть...без удлинения? Меня эта зазуьрина смущает но удлинения то как таково нет.
Нет, не может, удлинение это основной признак. По Холтеру оценивать qtc сложно, обычно оцениваем именно по ЭКГ покоя
Поняла, спасибо! Полагаю это ЭКГ покоя+стресс-тест+ортопроба?
Да
Я могу прикрепить стресс тест и пару ЭКГ (если надо) чтобы вы посмотрели?
И ещё вопрос...он же изначально был об изменении морфологии Т при испуге, а именно зазубрины...вопрос не в самом удлинении, а именно в интересной морфологии при определенных ситуациях (испуг, ортостаз)
ВЭМ- проба отрицательная, данных за ишемию нет
А ишемия тут причем, вопрос же про qt и морфологию...
Уточните Ваш вопрос, пожалуйста. Морфология зубца Т может меняться, сама по себе зазубрина и уплощение не является диагностическим критерием синдрома удлинённого QT и других патологических состояний. При неполной блокаде правой ножки могут быть подобные изменения
Прошу прощения что запутала Вас. Вы говорили при подозрении на синдром делают пробу с физ нагрузкой, вот она и была сделана. ВЭМ это же и есть она, верно?
У пациентов с СУИQT часто наблюдается парадоксальное удлинение QTc в ответ на физическую нагрузку и при переходе в вертикальное положение (ортостатическая проба). У здоровых людей этого не происходит. Этот признак помогает заподозрить заболевание даже при пограничных значениях QT в покое. У Вас по представленным фрагментам не наблюдается удлинения интервала в ответ на нагрузку, всё в порядке
Все, поняла, спасибо! Тогда ортопробу нет необходимости делать? И то что ВЭМ чуть больше года, это не критично? Больше вопросов нет, спасибо
Нет необходимости, всё верно. Не критично.
Здоровья Вам
Большое спасибо за помощь!
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с ваше ситуацией
Для оценки зубцов и интервалов мы всегда оцениваем ЭКГ и именно в состоянии покоя.
На первой пленке (состоянии покоя) удлинения интервала QTc нет (а это главные диагностический признак для постановки диагноза СУИ), зазубрины нет.
Появление зазубрены на з.Т может быть как физиологическим (у спортсменов или при феномене РРЖ,чего у вас нет) или при патологическим изменениях (ишемия миокарда-не подтверждена по ВЭМ; блокада ПНПГ,что наблюдается по ЭКГ покоя,метаболические нарушения-изменения уровня калия,кальция;прием антиаритмиков,сердечных гликлазидов или мочегонных).
Интервалы и зубцы по кардиофлешке мы не оцениваем. Оно нам больше нужно при подозрении на аритмию.
Все-таки так как на ЭКГ покоя у вас только выявлена неполная блокада ПНПГ,то переживать вам ни о каких синдромах не стоит
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 6 ответов
- 7 Августа 9 ответов
- 10 Мая 18 ответов
- 28 Апреля 8 ответов
- 3 Ноября 202525 ответов
- 31 Августа 202543 ответа
- 29 Августа 20257 ответов
- 23 Апреля 202513 ответов
- 7 Сентября 202336 ответов
- 29 Января 202318 ответов