Поможет ли ботулинический токсин типа А?
Здравствуйте! У бабушки 85 лет после инсульта ладонь перманентно сжата в кулак за счет спастики, что затрудняет выполнение гигиенических процедур и приводит к инфекциям. Бабушка тяжелая, уже два года не встает. В анамнезе ИБС и ХСН. Хотим попробовать ботулинический токсин типа А, в связи с чем есть несколько вопросов: 1. Можно ли разжать (хотя бы частично) кулак таким способом? 2. Безопасен ли укол для старого ослабленного человека? Не приведет ли он к усугублению состояния тяжелого больного? Токсин, всё-таки. 3. Можно ли его сделать на дому? Есть такая практика? Например, при помощи мобильного ультразвукового аппарата, чтобы исключить попадание токсина в кровоток. Можете ли порекомендовать эту процедуру в нашем случае? Поделитесь опытом, пожалуйста. Заранее благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Отвечаю на ваши вопросы:
1. Да, это возможно и является одним из основных методов лечения. Ботулинотерапия (инъекции ботулотоксина типа А) рекомендуется для уменьшения спастичности и увеличения объема движений в верхней конечности . Действие препарата направлено на расслабление мышц-сгибателей пальцев, что позволяет частично или полностью разжать кулак. Но эффект временный, обычно 3-4мес.
2. При правильном подборе дозы процедура считается безопасной и эффективной. Клинические рекомендации подтверждают безопасность применения ботулотоксина типа А у пациентов после инсульта, в том числе в тяжелых случаях .
3. Инъекций ботулотоксина на дому строго противопоказаны. Тк необходимы стерильные условия, немедленная медицинская помощь( при возможной аллергии на препарат), а так же необходимо точно вводить препарат (ультразвуковая навигация или электромиография (ЭМГ)).
По описанию в анамнезе есть ХСН, в таком случае рекомендуют предварительно консультацию терапевта.
Гузель Байбулатова, спасибо большое за ответ! Если к мышцам самой кисти нет доступа (ладонь прикрыта пальцами), будет ли достаточно укола в мышцы предплечья?
Думаю, да, будет достаточно
Гузель Байбулатова, благодарю.
Подскажите еще, пожалуйста, если у пациента до этого аллергий на лекарства не обнаруживалось, могут ли рассмотреть процедуру на дому в виде исключения? Состяние бабушки средней тяжести, уже давно лежачая, поездка в больницу ей может повредить. Насколько стерильность критична в данном случае?
Понимаю вашу ситуацию , но согласно международным протоколам, вводить ботулотоксин строго запрещено вне медицинского учреждения: в жилых домах и любых непрофильных помещениях.
По поводу аллергии , если ее не было на другие препараты, не значит , что не проявится на этом.
Гузель Байбулатова, поняла, благодарю.
Гузель Байбулатова, согласна. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.Отвечу на ваши вопросы:
1. Да, ботулинотерапия часто применяется в реабилитации после инсульта для коррекции спастичности.
2. Процедура считается относительно безопасной, но требует крайне осторожного подхода и предварительной оценки состояния пациента. Основные риски включают системные побочные эффекты или распространение токсина на соседние мышцы, что может усилить слабость. Для пожилых людей критически важно учитывать сопутствующие заболевания, состояние сердечно-сосудистой системы и текущую лекарственную терапию
3. Существует практика проведения ботулинотерапии на дому, если врач обладает необходимым опытом и оборудованием для оказания экстренной помощи. Однако использование мобильного ультразвукового аппарата не является стандартным методом для предотвращения попадания токсина в кровоток. Ультразвук в данном контексте не служит защитным барьером. Риск попадания токсина в системный кровоток минимизируется за счет соблюдения техники инъекции, точного дозирования и выбора правильной методики введения.
Сабина Магомедова, огромное спасибо за ответ! Поясните, пожалуйста, что Вы имели в виду под системными побочными эффектами. Нужна ли консультация кардиолога для оценки состoяния сердечно-сосудистой системы? На что обратить внимвние?
Общая слабость, аллергические реакции, в отдельных случаях редкие нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии).Думаю если врач имеет большой опыт, по имеющимся выпискам,оценит приблизительно состояние сердечно сосудистой системы, и если посчитает нужным сам направит вас к кардиологу.
Сабина Магомедова, всё понятно. Большое спасибо!
Всего хорошего
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, конечно , ботокс позволяет убрать спастичность после инсульта, эффект не мгновенный, развивается постепенно, и , конечно, временный, примерно 4-6 месяцев держится, после ботокс повторяем. Возраст не является противопоказанием, противопоказания оцениваются на момент осмотра, есть ли есть острое состояния, то процедура невозможна, если ли нет, то вполне безопасно. На дому есть возможность выполнить процедуру, существуют переносные УЗИ аппараты, поэтому трудности технической нет, но часто без УЗИ контроля вводится ботокс, но все эти тонкости обсуждаются при осмотре.
Маргарита Ретинская, огромное спасибо за ответ! Вы упомянули, что процедура не производится при острых состяниях. Будет ли инфекция (без лихорадки) серьезным противопоказанием? Как раз пытаемся разжать кулак, чтобы лучше обработать антисептиком кожу внутри.
Конечно, если местно есть признаки воспаления это однозначно противопоказание до нормализации состояния мягких тканей
Маргарита Ретинская, благодарю.
Здоровья Вам 🫶
Маргарита Ретинская, спасибо!
Принятый ответ
Добрый день!
При развитии спастики ботулинотерапия на данный момент широко используется и имеет очень хорошие результаты. Это один из самых результативных методов, который действительно помогает в уменьшении спастичности.
Это довольно безопасно, так как ботокс действует место и работает в тех мышцах, куда его вводят.
Обычно введение ботокса требует узи контроля и стерильных условиях (медицинский кабинет/стационар). В своей практике не встречала, чтобы делали на дому.
Любовь Смирнова, большое спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, насколько критичны стерильные условия? Всё же это укол, а не операция или я что-то упускаю?
Любая инвазивная процедура, даже обычный укол должна быть выполнена с соблюдением всех правил асептики/антисептики, но это обычно лишь «по правилам»
Я, к сожалению, не могу сказать за другие города, но в нашем городе, обычно для выполнения ботулинотерапии госпитализируют в стационар либо выполняют на приеме
Любовь Смирнова, благодарю.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Да, можно. Введение токсина временно заблокирует передачу нервных импульсов к перенапряженным мышцам-сгибателям пальцев, что позволит частично или полностью раскрыть ладонь. Эффект наступает через 3-14 дней и длится в среднем 3-4 месяца, после чего процедуру обычно повторяют.
2. Да, процедура безопасна и системно не усугубит состояние при правильном расчете дозировки.
3. Да, проведение процедуры на дому возможно и активно практикуется для маломобильных пациентов в том числе под узи навигацией с помощью портативных узи аппаратов.
Марина Фатнева, благодарю за обнадеживающий ответ!
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20235 ответов
- 10 Декабря 202338 ответов
- 25 Октября 20236 ответов
- 24 Октября 202315 ответов
- 9 Сентября 20236 ответов
- 16 Августа 20235 ответов
- 13 Июля 202312 ответов
- 28 Июня 202326 ответов
- 1 Июня 202319 ответов
- 14 Мая 20235 ответов