Биопсия пищевода
Здравствуйте, с февраля месяца беспокоит дискомфорт слева в груди при глотании пищи , преимущественно твердей, проходила курс лечения у гастроэнтеролога в апреле( диспевикт, денол, адаптол)в мае ощущения полностью прошли, но в конце июня снова вернулись, выполнила фгдс снова( диеты не придерживалась), написали геморрагический гастрит , нпвс не пила ниразу,есть билиарный рефлюкс больше 10 лет, желчный удален, на рентгене желудка и пищевода в апреле грыжа скользящая , гэрб, прилагаю результаты биопсии пищевода , что она значит? Дыхательный тест на хеликобактер отрицательный. Подготовку соблюдала, омез отменила за три недели , антибиотики не принимала. Очень переживаю, последнее лечение : итоприд месяц, альмагель 7 дней,пепсан 14 дней, нексиум 40 мг в день 14 дней, диспевикт 14 дней, ощущения остаются. Также с июня по сентябрь пила тримедат 4 недели, ребагит 1 месяц. Что дальше делать не понимаю , помогите пожалуйста Прилагаю фото исследований и биопсии
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.
Описанная ситуация действительно доставляет много беспокойства. По результатам прикрепленных медицинских документов эозинофильный эзофагит успешно исключен, что является очень хорошим показателем.
Наиболее вероятно, сохраняющиеся симптомы указывают на проявления смешанного рефлюкса - заброса кислоты и желчи на фоне скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При удаленном желчном пузыре выделяемая желчь может беспрепятственно забрасываться в желудок и пищевод. Стандартные препараты, снижающие кислотность желудка (такие как нексиум), на саму желчь не действуют. Желчные кислоты сильно раздражают слизистую, поддерживая воспаление, что закономерно провоцирует болезненный спазм при прохождении твердой пищи.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- рН-импедансометрию пищевода, если симптомы стойко сохраняются.
Обычно в таких случаях врачи рекомендуют:
- Капсулы Урсосан 250 мг, принимать внутрь по 1 капсуле на ночь, срок терапии 1-2 месяца.
- Раствор Альфазокс по 1 пакетику (10 мл), принимать внутрь через 40 минут после еды и на ночь, 4 раза в день, срок терапии 4 недели.
- Таблетки Ганатон 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день, за 30 минут до еды, внутрь, курсом 4-8 недель.
Также обычно рассматривают сон с приподнятым изголовьем кровати и отказ от принятия горизонтального положения в течение 2-3 часов после еды.
Будьте здоровы!
Здравствуйте !А что показала биопсия просто в словами? Там столько написано, что страшно
Если перевести результат биопсии на простой язык, то описанные изменения наиболее вероятно указывают на классическое воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит). Клетки выглядят так, как будто они регулярно подвергаются химическому раздражению. Как правило, в подобных ситуациях это происходит именно из-за заброса агрессивной желчи и кислоты из желудка наверх. Самое важное в этом заключении это то, что ничего критично страшного не нашли.
Поняла, то есть именно в сторону онкологии нет изменений, я за это очень переживала
Не переживайте, в заключении нет никаких данных за онкологию. Будьте здоровы!
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте Кристина! Жалобы которые вы описали в сообщении связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. При скользящей грыже происходит нарушение перистальтики и спазм пищевода что вызывает боли в грудной клетке. Для данной патологии характерны периодические обострения заболевания. При гистологическом исследовании выявлены признаки воспаления слизистой оболочки пищевода. Течение заболевания может осложнять заброс желчи в пищевод и желудок. Для подтверждения этого проводится РН- метрия чтобы определить наличие забросов желудочного содержимого и желчи в пищевод. От этого зависит тактика лечения. При наличии щелочного рефлюкса (заброса желчи) назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан или урсофальк 250 мг 1 капсула на ночь). Прием данного препарата показан вам и после удаления желчного пузыря для профилактики рецидива желчнокаменной болезни. Помимо это в схему лечения входят препараты регулирующие моторику желудка и 12п. кишки (тримеда), ингибиторы протонной помпы ( нексиум, омез, рабепрозол). Необходимо соблюдение антирефлюксного режима, который вам наверное рекомендовали.
Здравствуйте, данного исследования у нас в городе нет к большому удивлению ( по фгдс в желудке всегда желчь и ставят билиарный рефлюкс , этой информации недостаточно для тактики лечения? Не уверена , что в ближайшее время смогу поехать в другой город , чтобы сделать импедансометрию 😔
Я вас понял, вы можете принимать урсосан 250 мг 1 капсула на ночь, в связи с высокой доле вероятности заброса желчи в пищевод. Учитывая перенесенную холецистэктомию, прием данного препарата также необходим. Прием препарата в течение месяца.
Спасибо большое
Подскажите пожалуйста при грыже именно меня беспокоит боль при прохождении пищи слева в груди? Как от этого ощущения избавится? Оно теперь навсегда? Грыжа ведь и ранее наверняка была , но такого не было уже полгода длится
Принятый ответ
Кристина, добрый день.
По результатам ЭГДС описывают недостаточность кардии - неплотно смыкается сфинктер между пищеводом и желудком, что может вызывать забрлсы содержимого желудка в пищевод, также описывают воспаление слизистой оболочки желудка с геморрагиями и забросы желчи в желудок.
По результатам гистологического исследования выявлены признаки Эзофагита - воспаления слизистой оболочки пищевода на фоне забросов в него содержимого желудка (ГЭРБ).
Такие изменения при правильно подобранном лечении обратимы, не переживайте по этому поводу🙏
ГЭРБ это хроническое заболевание, которое имеет периоды обострений и ремиссий, иногда в периоды обострений требуются достаточно длительные курсы лечения для полной нормализации самочувствия. Плюс в лечении не были назначены препараты УДХК - они назначаются, если дополнительно есть забросы желчи в желудок.
В подобных случаях для лечения обычно назначают:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Препараты УДХК, например, Урсосан в дозировке 250 мг на ночь 4 недели.
5. Альфазокс по 1 саше 3 р/д сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Обговорите возможную подобную тактику с лечащим доктором🙏
Также в подобных случаях рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
При сохранении нарушения самочувствия после лечения рекомендуют выполнить дополнительное обследование - суточную рн-импедансометрию для определения патологических рефлюксов и их характера.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 25 ответов
- 24 Февраля 46 ответов
- 21 Сентября 20257 ответов
- 4 Мая 20255 ответов
- 19 Апреля 202517 ответов
- 5 Апреля 20258 ответов
- 27 Июня 20245 ответов
- 30 Сентября 202312 ответов
- 26 Июля 20239 ответов
- 30 Января 20239 ответов