Что вас беспокоит?
Боли после химиотерапии
Здравствуйте! Мужчина, 41 год. Диагноз Злокачественное новообразование тела поджелудочной железы (умеренно диференц. протоковая карцинома) pT4N2M0 L1V0Pn1 III стадия, кл.гр. 2., сT2N0M0, стадия IB, II кл.группа. 19 января 2026 года была проведена дистальная резекция подж.железы со спленэктомией, лимфаденэктомией. Назначено 12 курсов химиотерапии по схеме mFOLFIRINOX. Химиотерапию прошел полностью, последний курс был от 12.08.26. Где-то с третьего курса химии начали мучить боли в животе, отдающие в спину, купировались нимесилом. Сделали контрольно КТ, прилагаю результат, ничего не нашли. Сделали гастро и колоно, все чисто, гастроэнтеролог сказал, что это не по ее части боль. Болит живот не остро, но боль выматывающая и изнуряющая, появилась слабость, боль сильно отдает в спину, выше поясницы. Боль не прекращается без обезболивания, она постоянная. Нимесил перестал справляться, кололи пару раз Баралгин, сначала эффект был, а на третьем уколе хватило на 4 часа. Подскажите, пожалуйста, куда бежать, где искать источник боли. Муж уже не может терпеть боль, она изнуряет и выбивает из колеи. Онколог местный говорит, что возможно, это из-за химии влияние на блуждающий нерв и нервные окончания (так как есть онемение пальцев рук и ног). Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам КТ исследования нет каких либо подозрительны признаков в отношении прогрессирования злокачественного процесса. Все выявленые изменения лимфоузлов находятся в рамках стабилизации, а дополнительные образования не определяются.
Онемение рук и ног возможно в результате использования препаратов платины, которые входили в состав схемы лечения.
Я бы дополнительно рекомендовала исключить неврологическую патологию, осмотр невролога и оценка позвоночного столба по КТ, для исключения наличия сдавления мелких грыж.
В настоящее время ечли препараты НПВС не помогают терпеть боль не нужно, а требуетсч выписка опиоидных лекарственных препаратов. Их может выписать врач онколог или терапевт по месту жительства.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По КТ описано уплотнение околоподжелудочной клетчатки и увеличение лимфатических узлов в зоне чревного ствола. Там проходит чревное сплетение. Из-за его раздражения возникает постоянная боль с иррадиацией в спину.
Плюс возможен спаечный процесс после операции.
С этой проблемой,к сожалению,довольно часто встречаются пациенты с раком поджелудочной железы.
Прогрессирования опухоли по результатам обследования нет.
В таких случаях назначают препараты для купирования нейропатической боли - прегабалин или габапентин.
Можно обратиться к лечащему онкологу или к неврологу для подбора обезболивающего препарата и дозы.
Эти препараты также эффективны при периферической полинейропатии,которую вызывают химиопрепараты. Оксалиплатин является нейротоксичным препаратом . Поэтому,вероятно, на фоне химиотерапии усилились боли в животе, и возникло онемение рук и ног.
Соответственно, токсическое действие имеет накопительный эффект . С каждым новым курсом нейропатия прогрессирует.
Дополнительно целесообразно уточнить статус BRCA1/2 - при наличии мутации возможна поддерживающая терапия олапарибом.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Спасибо большое
Здравствуйте
По представленным данным объективно признаков прогрессирования заболевания нет
И вообще нет никакого опухолевого субстрата
Поэтому непосредственно онкологическая причина боли исключена объективно
Схема FOLFIRINOX нередко приводит к нейропатии
Но она чаще всего дистальная и проявляется в виде ощущения «чулков и перчаток»
Но у нее есть и менее распространенная форма - так называемая висцеральная
Она проявляется как раз таки болями в животе
И бывает крайне упорной
И боли эти нейропатические
Они могут плохо поддаваться коррекции классическими обезболивающими- так как имеют другую природу
В подобных ситуациях врачами-неврологами назначаются специфические препараты для борьбы с нейропатической болью - Дулоксетин или Габапентин
Строго очно и строго по рецепту от невролога
Здравствуйте. Ну вообще такое состояние нельзя автоматически объяснять нейропатией от FOLFIRINOX. Оксалиплатин действительно объясняет онемение кистей и стоп, но такая абдоминальная боль для его нейропатии нехарактерна. Я бы в такой ситуации рекомендовал пересмотреть КТ в специализированном центре и при необходимости выполнить контрольное КТ или МРТ брюшной полости с контрастированием. Параллельно нужно уже сейчас подобрать полноценное обезболивание, терпеть такую боль не нужно. При недостаточном эффекте НПВС допустим переход на опиоидные анальгетики, назначаются очно по рецепту.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Причин вышеописанных болей может быть несколько.
Первая это нейропатия на фоне применения оксалиплатина который входит в схему проведенной химиотерапии.
Типичный признак того что боль носит нейропатический харкер как раз то что другие препараты ее не купируют, нужно специализированное лечение которое должен назначить доктор невролог: габапентин, прегабалин и дулоксетин.
Вторая причина это раздражение на уровне чревного ствола, если причина в этом то можно рассматривать вариант проведения процедуры нейролиза чревного сплетения.
И конечно, смена схемы обезболивания, если НПВП перестают помогать то, в подобных случаях рекомендуется переход на следующуюступень обезболивания: трамадол, если и трамадол не помогает то переходят на фентанил или морфин.
Не надо терпеть боль, осмотр невролога, назначение специальных препаратов, если они помогут то боль нейропатическая, если нет то невролизис или переход на слудующую ступень обезболивания.
Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад5 ответов
- 8 часов назад10 ответов
- 13 часов назад1 ответ
- 13 часов назад1 ответ
- Вчера в 23:518 ответов
- Вчера в 23:348 ответов
- Вчера в 22:5213 ответов
- Вчера в 22:392 ответа
- Вчера в 22:036 ответов
- Вчера в 21:542 ответа