Хроническая диарея, зеленый налёт на языке

Анна Никулина25 Сентября

3.0

Гастроэнтеролог

13 059 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования соответствует лишь метаболическим изменениям внутренних органов. Печень и поджелудочная железа это плотные паренхиматозные органы, которые активно накапливают жировую ткань. На этом фоне меняется структура и плотность органов, собственно эти изменения и описал доктор. Чаще всего подобные изменения являются результатом неправильного рациона питания и часто сопровождает людей с избытком массы тела. Обычно в таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль. Все явления связанные с избытком жировой ткани во внутренних органах, совершенно обратимы. Никакой клинической картины они не дают.

Касательно жидкого стула, то причин может быть много, это могут быть как проблемы функциональной природы, например на фоне СИБР или СРК, а могут быть и проблемы воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что и именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), является наиболее частой причиной неоформленного стула.

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Будьте здоровы!

Елена Долгова25 Сентября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 745 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По УЗИ признаки жировой инфильтрации печени и поджелудочной железы, небольшое увеличение печени. Желчный пузырь несколько увеличен, но камней нет, желчные протоки не расширены. Эти изменения сами по себе хроническую диарею в течение нескольких лет не объясняют.
С учетом жирного, плохо смывающегося стула в первую очередь исключают внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы - исследуют кал на панкреатическую эластазу-1, обязательно в оформленном стуле. Также исключают целиакию - антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA.
При длительной диарее обследование дополняют общим анализом крови, СРБ, ферритином, витамином В12, фолиевой кислотой, ТТГ и фекальным кальпротектином. В зависимости от результатов решают вопрос о колоноскопии с биопсией.
Само по себе повышение эхогенности поджелудочной железы по УЗИ не подтверждает хронический панкреатит или ферментную недостаточность, поэтому постоянный прием ферментов без ее подтверждения не требуется.
Зеленый налет на языке с заболеваниями печени или поджелудочной железы обычно не связан и причиной диареи не является.

Юлия Никишина25 Сентября

3.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

787 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По УЗИ выявлены увеличение печени, диффузные изменения печени и поджелудочной железы, которые могут соответствовать жировой инфильтрации, а также увеличение желчного пузыря. Но УЗИ не позволяет установить причину хронической диареи
С учётом того, что диарея длится несколько лет, а стул жирный и плохо смывается, в первую очередь необходимо исключить нарушение переваривания и всасывания жиров. Одной из возможных причин может быть внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, но также необходимо исключить целиакию, заболевания кишечника и другие причины мальабсорбции.
Из обследований в таком случае рекомендуется кал на панкреатическую эластазу-1 для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы, также общий анализ крови, биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, глюкоза, общий белок, альбумин, ферритин, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA для исключения целиакии, фекальный кальпротектин для исключения воспалительного заболевания кишечника.
Зелёный налёт на языке не является специфичным признаком заболевания ЖКТ.
Чаще всего он связан с местными причинами: окрашиванием пищей или напитками, недостаточной гигиеной языка, сухостью во рту, курением, изменением микрофлоры полости рта, в том числе после антибиотиков.
В таком случае рекомендуется ежедневно аккуратно очищать поверхность языка щёткой или специальным скребком, соблюдать обычную гигиену полости рта, достаточно пить жидкости
Если налёт сохраняется несмотря на регулярную гигиену, становится плотным, появляется жжение, болезненность, неприятный запах, язвочки или другие изменения слизистой, желательно обратиться к стоматологу

Елена Худякова26 Сентября

4.0

Гастроэнтеролог

16 443 консультации

Принятый ответ

Фёдор, добрый день.
По результатам УЗИ ОБП выявлены диффузные изменения поджелудочной железы и печени - это отложение жировых клеточек на поверхности органов.
Желчный пузырь незначительно увеличен в размере, такое увеличение не говорит о патологии, застой желчи/камней в желчном не обнаружено.
Основные рекомендации, которые дают при отложении жировых клеток на поверхности органов это модификация образа жизни, рекомендуют придерживаться Средиземноморского типа питания + снизить вес (если имеется избыток массы тела).
Но на фоне подобных изменений по УЗИ не возникает нарушение стула/диарея.

Частая диарея, которая длится месяцами требует обязательного дополнительного обследования.
В подобных случаях рекомендуют выполнить:
1. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
2. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
3. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
4. Кал на панкреатическую эластазу (сдают строго оформленный кал).
5. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий для исключения Целиакии.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой и выявить необходимость проведения диагностической колоноскопии.

Предварительно в подобных ситуациях для нормализации стула обычно назначают препарат Энтерол по 2 капсулы 2 р/д за 30 минут до еды до 10 дней.