Дисплазия тазобедренных суставов в 9 месяцев
Здравствуйте! Ребенку 9 месяцев. Около месяца стоит у опоры, обратились к ортопеду с заваливанием правой стопы, ортопед нас осмотрела, сказала все в норме, но обратила внимание на другое. Складки( несимметричные с рождения) и разный уровень колен, кажется. Отправила нас на рентген с подозрение дтбс. До этого было узи в 1 месяц и прием ортопеда в 3, все было в норме. Также проходили массаж в ортопедическом центре в 4 месяца( по другим назначениям) и массажист тоже ничего не заметила и не сказала. Сделали рентген, фото прилагаю. Заключение рентгена - дтбс не выявлена, но ортопед сама перемерила углы и сказала, что левый 30 градусов, не норма. Ее рекомендации носить шину, массаж и физио. Также вскользь сказала, что, возможно, если бы мы не пришли сейчас и не заметили этого, само бы все доразвилось и сформировалось. Не сто процентов, но такой исход был бы возможен. Смущает, что такая большая разница получается между заключением ортопеда и рентгенолога. Поддается ли лечению дтбс в таком возрасте? Получается, когда наденем шину, будет уже 10 месяцев. И какие еще рекомендации к лечению ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Занимаюсь ортопедической лечением ортопедической патологией у детей с рождения и у взрослых. По приложенной фотографии рентгеновского снимка данных за ортопедическую патологию тазобедоенных суставов НЕТ. Крыши вертлужных впадин сформированы хорошо, размеры ядер окостенения головок бедреных костей по возрасту, хорошо выражен угловой костный эркер. Головки бедер центрированы во впадинах. Рентген - признаков нестабильности тазобедоенных суставов нет. Разный уровень складок в таких случаях обусловлен особенностями жировой клетчатки, мышечным тонусом.
По поводу ношения шины - по снимку показаний нет.
Правильно, по возрасту формируюшиеся тазобедеренные суставы. По поводу заваливания ножки. Так, ребёнок только недавно начал вставать. Только учится вкртикализации. По поводу ацетабулярных углов, то к году их значение 20+-5 гр. Если возникли вопросы, спрашивайте.
Но ортопед перемерила и дает другие значения, левый угол-30
Отсюда и все назначение
Сказала, что у нас ацетобулярная дисплазия, не развита крыша сустава и при осевой нагрузке есть вероятность ухудшить состояние сустава
Измерение углов проводится врачом рентгенологом в программе. У ребёнка нормально формируется всё. Крыши плотные, не скошены, закруглены. Головка по центру вертлужной впадины. Что касаемо измерений углов, то врач рентгенолог - он знает как правильно измерять.
Ортопеду достаточно просто посмотреть на снимок и оценить общую картину.
Осевая нагрузка наоборот стимулирует правильное формирование крыш и развитие головок бедреных костей ( при условии их правильной центрации во впадинах, по снимку всё нормально)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Норма углов для мальчика в 9 мес 20 +\- 5 градусов, для девочек 22 +\- 5 градусов.
Примерил углы по фото. Слева угол 30,22 градуса. Ортопед прав.
Линии Шентона правильные, ядра окостенения развиты по возрасту, центрированы.
Крыша вертлужной впадины слева скошена. По рентгенограмме определяется ДТБС слева.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Шина Виленского. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/
3. ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/abc529910bcdb139845b6f1bd93bc673/
Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием.
5. Парафиновые аппликации.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 2 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес.
Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии. Скорейшего восстановления.
П.С. Поддается ли лечению дтбс в таком возрасте? - поддаётся, но уже с трудом.
И какие еще рекомендации к лечению ? - см выше.
То есть вероятность прийти к плюс минус нормальным значениям через 2 месяца низкий ?
Достоверных прогнозов нет. Дети по разному реагируют на лечение.
Принятый ответ
Добрый день. По рентген снимку вертлужные впадины глубокие, головки тбс централизованы во впадине, ядра развиты хорошо, но имеется скошенность крыши левой вертлужной впадины, отсюда ацетабулярный угол выходит выше нормы. По снимку остаточные явления ДТБС слева. В данном случае рекомендовано:
1. Ортопедическое изделие, только при условии наличия нестабильного сустава при осмотре ребенка ортопедом, если клинических признаков дисплазии нет ( ограничение отведения, симптом Щелчка, укорочение одной из ножек) то шина не требуется. Асимметрия складок это косвенный признак дисплазии, и на нег нельзя равняться.
2. Массаж классический с упором на ягодичную область курсом
3. Физио лечение- электрофорез с кальцием хлорида и эуфиллином на тбс курсом
4. Ежедневная зарядка с упором на ножки
5. Не учить ходить, дать ребенку время окрепнуть и сделать самостоятельно без дополнительной опоры.
Суставы хорошо поддаются лечению до 1,6 лет, далее это практически не возможно исправить консервативно.
6. Рентген в 1 год
При соблюдении всех рекомендаций, какова вероятность ухудшения ситуации по нашей имеющейся картине?
Симптомов, кроме описанных в вопросе, после осмотра врача нет( складки и колени)
Если других симптомов нет, то ортопедическое изделие ребенку не требуется. При такой рентген картине и соблюдения лечения будет полное восстановление и правильное развитие сустава.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленному снимку головки бедренных костей расположены в вертлужных впадинах , ядра окостенения примерно симметричны, линии Шентона сохранены. То есть признаков вывиха или подвывиха здесь не видно. В описании рентгенолог измерил ацетабулярный индекс 24 справа и 25 слева, что для этого возраста выглядит приемлемо
Разница между 25 и 30 вполне может возникать из-за методики измерения, где именно проведена линия по крыше впадины, а также из-за небольшого наклона или поворота таза во время снимка. Поэтому по одному повторному измерению 30 я бы не делал вывод о выраженной дисплазии
Если при корректном измерении слева индекс всё же около 30 , это скорее соответствует остаточной недостаточности развития вертлужной впадины. В 9-10 месяцев такое состояние ещё хорошо поддаётся коррекции, сустав продолжает активно формироватьсч. При подтверждённой дисплазии у детей 6-12 месяцев может применяться отводящий ортез, чаще жёсткого типа. Массаж и физиотерапия непосредственно форму вертлужной впадины существенно не изменяют и являются только дополнительными методами
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 202411 ответов
- 29 Ноября 202417 ответов
- 30 Октября 202418 ответов
- 26 Октября 202414 ответов
- 13 Сентября 202410 ответов
- 16 Августа 20248 ответов
- 9 Августа 202446 ответов
- 7 Ноября 20235 ответов
- 26 Октября 202320 ответов
- 31 Мая 20237 ответов