Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4566090

Боль в пояснице отдает в ногу. Есть МРТ

По расшифровки через чат GPT выдало такую информацию. (МРТ прилагаю) Что показало МРТ Главная находка — грыжа диска L4–L5. По описанию: * диск L4–L5 обезвожен и немного потерял высоту — признаки дегенерации; * имеется задняя медианная грыжа 4–5 мм; * она немного распространяется вниз — примерно на 3 мм; * распространяется в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше слева; * сужает левый латеральный рецесс и деформирует прилежащие отделы дурального мешка; * позвоночный канал на этом уровне сужен; * спинной мозг по МРТ без патологических изменений; * есть также спондилоартроз — артроз мелких суставов позвоночника. То есть схема примерно такая: L4–L5 → грыжа → сужение пространства для нервных структур → раздражение/компрессия корешка → боль из поясницы в ягодицу/ногу. Вопрос: Что теперь с этим делать. Как лечить или нужна операция?Боль не проходит. По лечению уже прокололи 3 дня Диклафинак, неделю пропили налгезин форте, мазь найз местно. Сирдалурд 7 дней на ночь.

41 год
25 Сентября ·Просмотров: 256·Ева

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа, сами по себе не вызывают болей, но есть влияние на нервный корешок, это может давать боль или онемение полосой в ногу.

Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше.

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

Если препараты НПВС и миорелаксанты, которые вы принимали не дали результата тогда, возможно применение дексаметазона внутримышечно 4-8 мг 5 дней (может временно повышать давление и глюкозу в крови) + омез для защиты желудка

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

- отвечает СпросиВрача –
Ева
Клиент

Здравствуйте, спасибо. А можно поставить блокаду или сделать операцию чтобы избавиться от боли?

Блокада это временное решение, как и любые уколы

Операция также не гарантирует, что грыжа не вернется снова
Рекомендовано снимать обострение болей, заниматься ЛФК для укрепления мышц спины, чтобы грыжа уменьшилась самостоятельно со временем

Операцию назначают, если разные схемы консервативной терапии не дали результата

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, грыжа диска L4-5 с признаками компрессии нервного корешка, что является причиной боли.
В настоящее время показаний к операции не выявляется. Рекомендуется курс консервативной терапии 10-14 дней: НПВП, например Налгезин форте/ ибупрофен в дозах по инструкции + протектор для желудка, например омепразол; миорелаксант, например сирдрлуд 2 мг/сут вечером; ЛФК для укрепления мышц спины.
При отсутствии эффекта от НПВП возможно назначение препаратов от нейропатической боли, например габапентин ( очно у невролога рецептурный препарат).
Так же возможно проведение блокады под УЗИ контролем,
При отсутствии положительной динамики на фоне консервативной терапии в течение 3 месяцев; появлении прогрессирующей слабости в ноге; нарушениях функций тазовых органов рекомендуется решение вопроса о хирургическом лечении.

- отвечает СпросиВрача –
Ева
Клиент

Спасибо. Курс НПВП пропили (как раз те что вы написали) результат не дал. Подскажите сколько можно принимать НПВП, долго нельзя же?
Может какая-то ударно-волновая терапия помогает. Блокаду делали лет 6 назад, боль ушла сразу, сейчас вернулась.

НПВП рекомендуется принимать не более 12-14 дней. Далее возможно применение гормональных препаратов ( при отсутствии противопоказаний ) дексаметазон 2-4 мг/сут внутримышечно 3-5 дней в первой половине дня.
Далее возможно назначение габапентина и/или проведение блокад. Так же рекомендуется начать ЛФК с щадящих упражнений, по мере уменьшения болей переходить к более активным. Избегать скручивающих движений, осевой нагрузки, наклонов с прямыми ногами.
Если эффект будет кратковременный или его не будет возможно решение вопроса о плановой операции с целью декомпрессия нервного корешка.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

При недостаточной эффективности от нпвс и миорелаксанта к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
При стихании боли рекомендуется лечебная физкультура, упражнения подбираются индивидуально врачом-реабилитологом.

Принятый ответ

Добрый день! На МРТ описывают возрастные изменения, а также грыжу с касанием нервного корешка, что может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения.
Пройденное лечение верное, при неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Если и это не дает эффекта, то подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.

При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются нав размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Описанные дегенеративно - дистрофические изменения требуют стандартной терапии - НПВС , миорелаксанты , витамины группы В .
Заниматься ЛФК , бассейнотерапия , иглорефлексотерапия , занятия с реабилитологом.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.