Инфекция после ампутации
Отец 58 лет, сд 2 типа, сахар не более 10, были лакунарные инсульты, на способности не повлияли только память, забывает некоторые вещи, рассеян и не внимателен. В 2019 году случилась гангрена на фоне диабет стопы, ампутировали пальцы частично, зажило нормально. В 2021 году гангрена другой ноги, ампутация пальцев частично, плохо заживает. После этого на этой ноге (стопа) переодически происходят восполнения и хирургические вмешательства, ставят остеомиелит, после лечения остается свищевой ход с отделяемым не гнойным, 2 года до сегодняшнего дня, стопа не беспокоила, в августе опять распухла и заболела нога, поставили остеомиелит, ампутировали все пальцы, 3 недели пролежал в больнице и его выписали на амбулаторное лечение сказав что раневая поверхность около 2 см. Выписывают и через день мы идем в платную клинику на перевязку, за сутки рана загнила, некротические признаки по оконтовке раны, окна на всю стопу. Берут бак посев и там высеивается Acinetobacter с нулевой чувствительностью, температура 37.6, боли в ноге, хирурги говорят что рана становится лучше, перевязки каждый день, оформелид, принимает амаксиклав. Подскажите что делать? Это лечат в стационаре или амбулаторно? Занесли в клинике вторичной инфекцией и выписали хотя в послеоперационном периоде загноение началось не сразу после ампутации. Фото анализов выписки прилагаю. Гнойной платной хирургии у нас в городе нет, в городских клиниках его выпинывают
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер, Марина.
По описанию наиболее вероятен рецидив хронического остеомиелита с инфекцией послеоперационной раны на фоне синдрома диабетической стопы. С учетом наличия некроза, большой раневой поверхности амбулаторными перевязками обойтись будет сложно. В таких случаях рекомендуется госпитализация в отделение гнойной хирургии при отказе нужно обращаться через приемное отделение другой многопрофильной больницы или по скорой.
При остеомиелите лечение подбирается после глубокого посева ткани или кости взятого после удаления некроза. Курс при подтвержденном остаточном остеомиелите может занимает около 6 недель, но после полного удаления инфицированной кости бывает короче
Учитывая такие результаты посева нужно в стационаре взять глубоко материал из раны или кости и расширить антибиотикограмму, включая колистин и цефидерокол, после чего уже инфекционист подберет лечение
В таком случае рекомендуется сдать общий анализ крови, СРБ, СОЭ, креатинин, глюкозу, гликированный гемоглобин, сделать рентген стопы, по результатам при сомнениях МРТ
Обязательно оценить кровоснабжение и сделать УЗДГ артерий, ЛПИ и обратитья на консультацию к сосудистому хирургу.
Также рану должен осмотреть гнойный хирург на предмет повторной хирургической обработки
Доказать, что акинетобактерию занесли в клинике, по этому посеву нельзя. Он мог появиться и раньше, а мазок из раны может отражать колонизацию. Главное сейчас не происхождение бактерии, а санация очага и сохранение стопы. При своевременном лечении такие инфекции лечатся.
Здоровья Вашему отцу🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Добрый день, ранее делали бак посевы и этой бактерии не было. В клинике посев брать ему не стали, вы писали с плохими анализами. Хирург в частной клинике на перевязке зачистил рану от некротической ткани, но увидив эту бактерию он может отказать в последующих приемах так как повторюсь гнойной хирургии частной у нас в городе нет. Анализы свежие я прилагаю. Данный бак посев показывает значительный рост?
В посеве есть значительный рост это достаточно высокая бактериальная обсемененность раны. Но посев из раневого отделяемого еще не доказывает, что акинетобактерия является причиной глубокого воспаления или остеомиелита, поскольку бактерия может колонизировать открытую длительно существующую рану
По анализам есть признаки выраженного воспалительного процесса. Вам необходимо решать вопрос с госпитализацией, нужно получать направление в другой город, где есть возможность оказать такую помощь, без этого будет сложно самостоятельно лечиться.
Большое спасибо, у нас есть гнойные отделения в муниципальных клиниках но там ему помочь не могут, возможно на обладают достаточными инструментами, возможно и пациент с большим анамнезом. Будем пытаться госпитализироваться
Принятый ответ
И желательно в ближайшее время решать с этим вопрос, так как ситуация требует активной тактики.
Здравствуйте.
Ориентируясь только на анализы мне трудно понять истинную причину повышения температуры тела.
Была резекция стопы. На каком уровне?
Остеомиелит костей стопы - каких костей, какие размеры очагов?
После операции Вам повторяли рентгенографию костей стопы?
И чтобы как то сориетироваться в ситуации надо видеть сами стопы, состояние раны.
С чем сейчас конкретно проводите перевязки? Как часто?
Какие сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции в конечностях Вы принимаете сейчас?
Спасибо.
Добрый день, в больнице ампутировали все пальцы и надкостницы, сформировав культю, кожу пересаживать не стали наложили швы, при выписке швы сняли гниет и под швами и отверстие в середине, место которое они мне сразу сказали что не зажило, перевязки делает хирург в частной клинике ежедневно с бетадином, перед этим рану промывает, лекарство вводит шприцом глубоко в рану, позавчера загноилось на месте шва, туда установили дренаж, в частной клинике делают перевязки в технике стяжка, вроде где то рана срастается а где то начинает гноится, но ее ежедневно зачищают на уровне перевязки на сколько возможно. Вроде и говорят что становится лучше но оценить ситуацию не могу, дома мы не снимаем перевязку. В стационаре ему кололи берлитион 600 и актовегин, на выписке отменили, хирург в частной сказал что не нужно колоть
Принятый ответ
Вас понял.
Но если у Вас есть желание, то пришлите фото ран - может быть что то и смогу посоветовать дополнительно.
Здоровья Вам.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина !
Правильнее более детально разобраться в ситуации в стационаре , провести рентгенографию стопы или лучше КТ , узнать наличие или отсутствие остеомиелита, деструкции костей стопы , более конкретную информацию по ним !
Что касается Acinetobacter, то он редко становится причиной остеомиелита , но в то же время исключить этого нельзя ! Раз он не чувствителен ко всем антибиотикам , то правильнее будет хорошо санировать рану растворами антисептиков улучшить контакт антисептика с всей поверхностью раны (Фурацилин , Мирамистин , Хлоргексидин )к которым наверняка имеется чувствительность создать хороший отток из раны !
Вообщем требуется ежедневный профессиональный подход к ране , коррекция лечения по ходу лечения с оценкой всех "за" и "против" , а это возможно только в стационаре !
Желаю здоровья папе !
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 16 ответов
- 12 Ноября 202515 ответов
- 27 Августа 20259 ответов
- 31 Июля 202514 ответов
- 23 Июля 20259 ответов
- 9 Мая 202517 ответов
- 9 Апреля 20258 ответов
- 19 Апреля 202417 ответов
- 4 Марта 202415 ответов
- 26 Июня 202311 ответов