Кашель более 8 лет. Поставили диагноз: гастроэзофагеальный рефлюкс с пептическим неэрозивным эзофагитом. И постнозальный затек.

Анна Аксенова11 часов назад

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 980 консультаций

Мария, Здравствуйте.
По результатам эндоскопии диагностирован рефлюкс, это нарушение при котором кислота из желудка может попадать в пищевод, затем в ротовую полость и верхние дыхательные пути, тем самыми способствуя появлению кашля. На фоне назначенного препарата Омез происходит снижение выработки кислоты и тем самым устраняются эпизоды рефлюкса, курируя тем самым кашель.
Как правило в подобных ситуациях рекомендуется в первую очередь соблюдение антирефлюксного режима:
- питание частое, дробное, небольшими порциями, избегая состояние переедания
- ограничение употребления острого, кислого, газированного, продуктов с содержанием специй, чеснока, кофеина, жирное
- крайний прием пищи не позднее, чем за 2-3 час до сна
Что касается медикаментозной коррекции подскажите пожалуйста, есть ли жалобы на изжогу, привкусы кислоты/горечи во рту, тошнота, чувство тяжести после приема пищи?
Отмечу, отдельно что ГЭРБ это не самая главная возможная причина хронического кашля первую очередь должна быть исключена патология легких, ЛОР- патология и аллергический генез.

Анна Никулина8 часов назад

3.0

Гастроэнтеролог

12 320 консультаций

Здравствуйте! Рефлюкс это состояние при котором снижена работа клапанного аппарата верхнего отдела ЖКТ. То есть клапан между пищеводом и желудком в норме должен быть полностью сомкнут, а при рефлюксе он не смыкается полностью и содержимое желудка, а оно очень кислое, попадает в пищевод и травмирует его, что и может давать картину затяжного кашля.
Но все же важно и дообследоваться со стороны органов дыхания, в рамках врача пульмонолога и исключить аллергическую природу кашля у аллерголога.

Возвращаясь к рефлюксу, то в основе коррекции рефлюкса лежат принципы не медикаментозной коррекции, к которым относятся :
-антирефлюксный режим : не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна
-из рациона рекомендуют исключить 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе
-обязательно, крайне важно поддерживать правильный психо эмоциональный фон, без тревоги и стресса, ведь именно тревога является наиболее частой причиной неправильной работы клапанного аппарата верхнего отдела ЖКТ.

Согласно клиническим рекомендациям в коррекции ГЭРБ обычно используют препараты из групп ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), в сочетании с прокинетиками (ганатон, итомед, ретч), которые улучшают работу клапанного аппарата, улучшают смыкаемость сфинктера и жидкие антациды (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс), для защиты слизистой пищевода.

Так как данный носит информационный характер, все препараты дозы важно подбирать в рамках очной консультации, во избежании нежелательных побочных реакций.

Будьте здоровы!

Дарья Валинурова2 часа назад

2.0

Гастроэнтеролог

226 консультаций

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

Описанная ситуация с многолетним кашлем доставляет много мучений. Диагноз «неэрозивный эзофагит» означает, что кислота контактирует со слизистой пищевода, но не вызывает видимых воспалений и язв. Согласно современным критериям, при отсутствии выраженных повреждений диагноз рефлюксной болезни считается предварительным. Сам заброс происходит не из-за органической слабости клапана, а из-за его слишком частого непроизвольного раскрытия. Кашель действительно часто выступает внепищеводным проявлением рефлюкса: микрочастицы желудочного содержимого раздражают рецепторы дыхательных путей. Для купирования симптомов одного препарата бывает достаточно, но лечение внепищеводных форм часто требует более длительного времени.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- 24-часовая рН-импедансометрия пищевода - для точного подтверждения ГЭРБ и прямой связи забросов кислоты с эпизодами кашля (золотой стандарт при неэрозивной форме).
- 13С уреазный тест Helicobacter pylori - строго через 4 недели после полной отмены препарата Омез (на фоне приема результат будет ложноотрицательным).
Обычно в подобных ситуациях врачи рассматривают следующие варианты терапии:
- Ингибиторы протонной помпы (например, Рабепразол 20 мг) по 1 таблетке утром за 30 минут до еды. Курс часто составляет от 8 до 12 недель.
- Альгинаты (например, Гевискон) по 1 дозе через 40 минут после еды и на ночь 4 недели.
- Прокинетики (например, Итоприд 50 мг) по 1 таблетке 3 раза в день до еды, 4 недели.

Обычно рекомендуется антирефлюксный режим: избегать переедания, не принимать горизонтальное положение в течение 2-3 часов после приема пищи, сон с приподнятым изголовьем кровати.

Будьте здоровы!

Елена Худякова1 час назад

4.0

Гастроэнтеролог

16 210 консультаций

Мария, добрый день.
ГЭРБ - это забросы содержимого желудка в пищевод, которые могут вызывать такие неприятные симптомы как изжога, отрыжка, подкашливание, ком в горле.
ГЭРБ это хроническое заболевание, которое имеет периоды обострений и ремиссий.
В периоды ремиссий рекомендуют лишь соблюдать правила по образу жизни для профилактики обострений.
В периоды обострений лечение может занимать 4-8 недель для достижения полноценного улучшения самочувствия.
В подобных случаях для лечения обычно рекомендуют прием препаратов:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.

Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.