Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №4566516

ЗГТ утрожестан и эстрожель

Здравствуйте, прошу подкорректировать прием ГЗТ. 5 месяце принимаю на постоянной основе эстрожель 2 нажатия и на 15 день добавляю утрожестан 200 по 14 дней орально. По инструкции, на отмене, спустя 2-7 дней должны появиться выделения. Но они появляются на 7-8 день приема. Сначала мажущие и вялотекущие, а по окончанию 14 дней приема -менстульно-подобные на 3-4 дня. Понимаю, что так не должно быть. В чем причина? Как подкорректировать выделения на отмену, а не во время? Самочувствие отличное, хронических заболеваний нет. В августе посещала гинеколога, узи и анализы в норме, эндометрий был 7. Решили с врачом схему: 14 дней эстрожель +14 утрожестан.

47 лет
25 Сентября ·Просмотров: 473·Полина, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Полина здравствуйте!

Если я вас правильно поняла
Вы понимаете циклическую схему
Эстрожель 2 нажатия и Утрожестан 200?
Подскажите пожалуйста внизу вопроса вы написали что Утрожестан принимаете 14 дней правильно я поняла ?
А потом начинаете Утрожестан
Эстрожель не применяете ?

- отвечает СпросиВрача –
Полина
Клиент

Здравствуйте! Я принимаю эстрожель постоянно, через 14 дней добавляю утрожестан на 14 дней

Спасибо поняла вас
Сейчас отвечу вам подробно

Учитывая описанную вами ситуацию
И схему приема ЗГТ
Возможно в данной ситуации за счёт того что эндометрий толщина которого 7 мм под действием эстрожеля нарастает слишком сильно, и доза прогестерона в 200 мг орально не может его удерживать
Возможно на очном приеме отсудить с лечащим врачом
Сокращение курса прогестерона уменьшить прием Утрожестана до 10 дней
Кровотечение отмены будет начинаться раньше примерно на 3–5 день после последней таблетки
Перейти на вагинальный путь введения например 200 мг на ночь
При вагинальном приеме препарат действует преимущественно местно на эндометрий, обеспечивая более стабильную концентрацию без прохождения через печень, что часто полностью убирает межменструальные мажущие выделения
Коррекция эстрогенового компонента:
Снизить дозу Эстрожеля до 1 нажатия в сутки при постоянном режиме это уменьшит пролиферацию эндометрия

Вы принимаете эстрожель непрерывно
За 14 дней непрерывного приема эстрадиола толщина эндометрия увеличивается значительно больше физиологической нормы второй фазы цикла
На 15-й день вы добавляете прогестерон
В первые дни он пытается остановить рост эндометрия, но накопленный за две недели объем слизистой оказывается избыточным для этой дозировки
Происходит отторжение энлометрия еще во время приема препарата (прорывное кровотечение
Полноценная менструальноподобная реакция на 3–4 день возникает уже на истинную отмену, когда уровень прогестерона падает, но она накладывается на остатки предыдущего кровотечения
УЗИ иногда возможно повторить на 19–21 день вашего искусственного цикла чтобы оценить реальную толщину эндометрия под прикрытием прогестерона
Оральный прием Утрожестана чаще вызывает межменструальную мазню, чем вагинальный, из-за метаболизма в печени
Но в любом случае необходимо обсудить с лечащим врачом

Полина, доброе утро! В подобной ситуации Вы с врачом можете рассмотреть изменение схемы использования утрожестана: начинать его прием не с 15, а с 16 дня. И не 14 дней, а всего 10 дней, как это и положено согласно клиническим рекомендациям

Полина, Здравствуйте!
Появление мажущих выделений на фоне приёма утрожестана в дозе 200 мг может быть связано с недостаточной дозой гестагена. в такой ситуации можно рассмотреть вагинальный прием утрожестана в той же дозе.
Если ситуации не измениться, можно рассмотреть прием дюфастона по 1 таб 2 раза в день в течение 12-14 дней каждого цикла. Дюфастон обычно лучше держит цикл. Таже в качестве гестагенного компонента можно рассмотреть вмс мирена/донасер.

Здравствуйте .
Полина, при циклической МГТ кровотечение не обязано начинаться строго после последней капсулы. Эндометрий под действием эстрогена растёт, а после добавления прогестерона меняется его структура, и у некоторых женщин отторжение начинается ещё до окончания курса, поэтому сначала появляется мазня, а затем менструальноподобное кровотечение. При этом, прежде всего, не стоит сокращать период Эстрожеля до 14 дней: при МГТ эстроген обычно принимают ежедневно. Поскольку такая картина у Вас повторяется уже несколько месяцев, имеет смысл с лечащим гинекологом скорректировать ИМЕННО прогестагенный компонент/режим МГТ. Например, можно обсудить сокращение приёма Утрожестана до 12 дней каждого 28-дневного цикла: Эстрожель при этом продолжаете ежедневно все 28 дней, а Утрожестан 200 мг добавляете с 17-го по 28-й день включительно.

Принятый ответ

Появление кровянистых выделений на 7-8-й день приема утрожестана при циклической МГТ не обязательно означает неправильную схему, особенно в первые 6 месяцев лечения, но при повторении из цикла в цикл схему имеет смысл оценить и при необходимости скорректировать.
⠀
Если Эстрожель используется ежедневно без перерыва, а микронизированный прогестерон 200 мг добавляется на 12-14 дней каждого 28-дневного цикла, такая последовательная схема соответствует общепринятому варианту МГТ при сохраненной матке.
⠀
В 47 лет собственная активность яичников еще может сохраняться, поэтому эндогенные колебания эстрогенов и прогестерона способны вызывать кровотечение не строго после отмены прогестерона, а еще во время его приема.
⠀
Другой возможный механизм - недостаточно стабильное подавление роста эндометрия данным режимом прогестерона, поэтому при повторяющихся кровотечениях во время прогестагенной фазы рассматривают изменение длительности или дозы прогестерона, переход на другой режим МГТ либо использование внутриматочной системы с левоноргестрелом 52 мг.

Самостоятельно сдвигать дни приема или увеличивать дозу утрожестана до уточнения характера кровотечений не следует, поскольку выбор схемы зависит в том числе от наличия собственных менструаций, их регулярности и продолжительности применения МГТ.
⠀
Эндометрий 7 мм сам по себе не свидетельствует о патологии при последовательной МГТ, поскольку его толщина зависит от дня цикла, однако при сохраняющихся незапланированных кровотечениях после первых 6 месяцев терапии обычно оценивают эндометрий трансвагинальным УЗИ с учетом фазы схемы.
⠀
Если кровотечения остаются умеренными, самочувствие хорошее и обследование в августе не выявило патологии, ситуация не выглядит экстренной, а основной целью коррекции будет не обязательное получение кровотечения строго после последней капсулы, а надежная защита эндометрия и предсказуемый характер кровотечений.

- отвечает СпросиВрача –
Полина
Клиент

Благодарю Вас за ответ, доктор! Все понятно, понаблюдаю еще несколько месяцев.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.