Тахикардия при вставании
Здравствуйте! Мне 50 лет. Беспокоят изменения пульса при смене положения тела. Параметры: В покое пульс обычно составляет 50–70 ударов в минуту, иногда опускается до 50. Проблема: При вставании (в первые минуты) пульс резко учащается и «выскакивает» до 100 ударов в минуту. Сопутствующие данные: У меня аутоиммунный тиреоидит (АИД), наблюдаюсь у эндокринолога, по щитовидной железе всё в норме. Ранее врач назначал мне препарат Карксан (ивабрадин). Однако на фоне его приема у меня начались зрительные галлюцинации, из-за чего я была вынуждена его отменить. Свежие результаты обследований (УЗИ сердца и Холтер) я прилагаю к вопросу. В связи с этим у меня есть несколько вопросов: О чем говорит такой резкий скачок пульса при переходе в вертикальное положение на фоне уреженного пульса в покое (судя по данным Холтера и УЗИ)? Насколько обоснованной была отмена Карксана при появлении зрительных галлюцинаций и чем его можно заменить в моей ситуации? Стоит ли мне принимать Аспаркам или препараты магния? Нужны ли они при таких показателях и как они повлияют на ритм? Заранее большое спасибо за консультацию!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах мониторирования мы не видим убедительных данных за активное нарушение ритма, нет признаков нарушения кровоснабжения сердца
При таких результатах ЭхоКГ функция сердца абсолютно сохранна
Также такие показатели гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы, антитела остаются повышенными из-за особенностей механизма заболевания
Такие цифры хлора не являются патологически повышенными, могут быть связаны с питьевым режимом и объемом соли в рационе
Такие колебания пульса могут соответствовать явлению СПОТ - синдром постуральной ортостатической тахикардии, по холтеру также видны его признаки по динамике колебаний пульса
В таких случаях оптимально:
Обязательно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, записывать колебания пульса в ортостазе (при вставании)
Очно осмотреться у аритмолога, пройти тесты на СПОТ
Рассмотреть замену на б-блокаторы, например, Беталок зок с минимальной дозы с аритмологом
Ивабрадин при появлении зрительных галлюцинаций более не используется
На текущий момент при таких данных я не вижу показаний к Аспаркаму, но рассмотреть прием МагнеВ6 Форте 2 таблетки вечер можно
Вот я сейчас измерила в покое пульс 71,только встала стоя измерила 92,это опасно?
Я почему и обратилась сюда за консультацией,так где я проживаю нет аритмологов и выехать я никуда не могу из-за обстрелов
Конкретно по этим изменениям - такие колебания укладываются в пределы допустимого. Какая максимальная разница зафиксирована вами в привычных условиях?
Как то было 113,а на холтере показало 150 при подъёме в жару на 9 этаж,у нас лифты не работают,но пульс в течении 10 минут пришёл в норму
И еще бета блокаторы снижают давление,а оно и так у меня низкое постоянно 100-110а бывает вечером и 95
Да, я видела, пульс 150 при подъёме на 9 этаж может интерпретироваться как закономерная тахикардия на фоне активной нагрузки
113 такие цифры тоже нельзя называть критичными
Да, совершенно верно, потому мы рассматриваем только строго селективные препараты, которые на давление практически не влияют, например, Беталок зок, но он все же может минимально влиять у некоторых пациентов, потому критически важен контроль давления и пульса с ведением дневника для оценки эффективности и безопасности терапии
А я могу пока принимать Магний б6?Он мне не плохо помогает,я пила его на протяжении 2 лет по 1 таб. иногда 2 в день,и просто пока понаблюдать,с контролем пульса и давления?У меня не будет перенасыщения магнием?
Без приема Беталок зок
При таких дозах , как я расписала ( магнеВ6 Форте 2 таблетки вечер) мы не ожидаем передозировки элемента в организме. В таких случаях вполне возможна такая тактика, с продолжением ведения дневника давления и пульса. Так как при таких данных по пульсу и при его колебаниях ничего критичного не видим
Спасибо Вам большое 🙏 Вы меня успокоили 😊
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Здравствуйте.
По данным ЭхоКГ значимых структурных и функциональных изменений не выявлено: камеры сердца не расширены, фракция выброса сохранена, клапанный аппарат без значимой патологии, признаков лёгочной гипертензии нет.
На Холтере синусовый ритм с эпизодами синусовой аритмии. Пауз более 2 секунд и блокад не выявлено, наджелудочковых экстрасистол 135, желудочковых 38, без симптомов. Это не говорит об опасных нарушениях ритма или проводимости.
Резкий подъём пульса при вставании на фоне редкого пульса в покое может быть связан с вегетативной реакцией, ортостатическими изменениями, обезвоживанием, дефицитом железа или приёмом лекарств.
Для уточнения обычно рекомендуется измерять давление и пульс лежа и стоя (вести дневник), исключить анемию (сдать общий анализ крови, кровь на ферритин), показаться терапевту, кардиологу, неврологу.
Отмена Корксана при появлении зрительных галлюцинаций была обоснованной, так как это возможный побочный эффект.
Вопрос о замене препарата (например, на бета-блокатор) решается только очно с учётом вашего состояния, данных обследований, результатов дневника давления и частоты пульса.
Аспаркам и препараты магния рутинно при таких показателях не требуются, т.к нет подтверждённого дефицита магния или калия.
Спасибо большое
Здравствуйте! В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть аутоиммунный тиреоидит в фазе эутиреоза (нормальной функции), протекающий на фоне вегетативной дисфункции. Несмотря на высокие антитела уровни Т4 свободного (12,10) и Т3 свободного (4,60) находятся в норме. Это говорит о том, что железа пока справляется с нагрузкой и компенсирует аутоиммунное воспаление.Галлюцинации от Кораксана могли быть спровоцированы тем, что препарат снижал пульс именно тогда, когда организм пытался компенсировать скрытую слабость из-за колебаний гормонов.
Электролитный баланс. Натрий (144) и магний (1,01) в норме. Калий (4,7) также в норме . Уровень хлоридов слегка повышен (111 ммоль/л), но при нормальных почках и кислотности крови это не имеет клинического значения. Препараты калия и магния (вроде Аспаркама) вам сейчас не нужны как обязательная терапия для сердца, так как дефицитов нет.
Исключение кардиологической патологии. Холтер подтверждает пауз нет, ишемии (смещений ST) нет, QTc в полном порядке. Инверсия зубца Т в V2-V3 у женщин часто является позиционной или вариантом нормы неспецифическим изменением.
Вегетативная причина тахикардии. Скачки пульса до 152 ударов при подъеме на 9 этаж это адекватная реакция тренированного сердца на нагрузку. Минимальный пульс 49 во сне признак хорошей тренированности. Проблема кроется не в проводящей системе сердца, а в сосудах
О чем говорит скачок пульса? О нарушении венозного возврата и сосудистого тонуса . При вставании кровь под силой тяжести уходит в ноги. Что делать рекомендуют дальше:Контроль щитовидки. Пересдайте ТТГ и Т4 свободный через 2–3 месяца. Увеличьте потребление соли и воды. Купите компрессионные чулки 2-го класса.
Спасибо Вам большое за ответ,скажите пожалуйста,а Магний б6 мне можно принимать?Я его пила около 2 лет,меня он хорошо успокаивает и сердце не так сильно учащается,не будет у меня переизбытка при приеме?
И чулки мне постоянно нужно носить?
В вашем случае принимать Магний B6 можно и нужно
И самое главное, это очень опасно потому что я чувствую как в голове сжимается при вставании?
У меня всегда страшно,а вдруг инсульт 🙄
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 9 ответов
- 23 Апреля 10 ответов
- 26 Марта 41 ответ
- 15 Марта 18 ответов
- 10 Января 14 ответов
- 4 Января 5 ответов
- 5 Июля 202540 ответов
- 20 Января 20259 ответов
- 7 Сентября 202437 ответов
- 27 Августа 202417 ответов