Подбор терапии: непереносимость амлодипина, бляшка в сонной артерии (30%), высокий холестерин. Нужны ли статины?

Здравствуйте, уважаемые доктора! (Заголовок некорректно был озвучен , Амплодимин не пробовала даже пить ) Прошу помощи в корректировке лечения для моей мамы. Мама очень тревожная, панически боится побочных эффектов от таблеток из-за прошлого негативного опыта, лечение зашло в тупик. О пациентке: Женщина, 66 лет. Рост 168/вес 73 Обширный анамнез и сопутствующие заболевания: * Неврология/Офтальмология: менингиома (недавно проходила лучевую терапию в НМИЦ Бурденко), атрофия зрительного нерва. * Гастроэнтерология: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), зарубцевавшаяся язва, нелеченая инфекция Helicobacter pylori. Небольшие кисты на поджелудочной железе. * Нефрология: небольшие кисты на почках. * Хирургия/Гинекология: варикозная болезнь нижних конечностей (ранее проводилась операция по удалению вен, но сейчас рецидив); в анамнезе — удаление матки. Жалобы: Периодические скачки давления в дневное время (до 170/90), сопровождающиеся плохим самочувствием. Ночью давление стабильно нормальное. Данные обследований (фото бланков прилагаю): * СМАД (март 2026): Изолированная систолическая АГ в дневные часы. Дневное САД в среднем 136 (макс. 172), ночное САД — 118. * УЗДГ БЦА (авг 2026): Атеросклеротическая бляшка в левой ОСА (стеноз 25-30%). ТИМ 1,2 мм. * Липидограмма (март 2026): Общий холестерин — 6.79, ЛПНП — 4.91, ЛПВП — 2.51, Триглицериды — 0.69. * Остальные анализы крови: Коагулограмма — в норме. Глюкоза (5.4), креатинин, билирубин — норма. Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) — в норме. Обращает на себя внимание повышенный СРБ — 9.84 (при норме до 5.0). * ЭКГ: Прилагаю. Опыт лечения и проблема: Ранее мама принимала препарат «Дальнева» и «Триметазидин». Была крайне плохая переносимость: сильная слабость, поднималось давление, чувствовала себя очень плохо, препараты бросила. В августе была на очном приеме у кардиолога. Врач поставил диагноз: Гипертоническая болезнь II ст, риск 3. Атеросклероз БЦА. Назначение кардиолога: «Липертанс» 5+20+5 мг (периндоприл + амлодипин + аторвастатин). Мама боиться пить липертанс 20 мг , думает может 10 надо было сначало назначить , много препаратов и много читала что статины разрушают печень , кости , мышцы и побочка на весь организм ... Сейчас терапевт назначил чистый «Периндоприл» 2 мг по утрам — его она переносит нормально, без побочных эффектов. Мои вопросы к кардиологам: * Насколько оправдано было назначение «Липертанса» при наличии в анамнезе плохой переносимости «Дальневы»? Чем грамотно скорректировать терапию от давления с учетом того, что чистый периндоприл переносится хорошо? * Обязательны ли статины в ее возрасте при стенозе 25-30% и таком уровне ЛПНП (4.91)? Мама начиталась о вреде статинов, боится разрушить организм (особенно переживает за свой проблемный желудок, поджелудочную и почки) и отказывается их пить. Можно ли в нашей ситуации обойтись диетой или какой-то другой поддерживающей терапией без статинов? * Если статины жизненно необходимы, с какого препарата и в какой минимальной дозировке лучше начать, (слышал что липримар хороший и какие ещё ?) чтобы минимизировать риски побочных эффектов со стороны ЖКТ и почек, не обвалить давление и мягко адаптировать организм? * Требует ли в данной ситуации внимания повышенный СРБ (9.84), и может ли он влиять на прогрессирование атеросклероза и подбор терапии? После облучения постоянно стала низкая температура тела 35.2-35.3 (редко 36) что делать с этим ? Посоветуйте как правильно поступить нужны ли статины или можно обойтись без них ? Помогите пожалуйста , важно ваше мнение услышать .

66 лет
26 Сентября ·Просмотров: 6472·Галина, Старый Оскол

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Добрый день! Ознакомилась с запросом.
1. Вероятно, доктор предполагал, что смена фирмы может не приводить к побочным эффектам, такие случаи встречаются. Периндоприл - хороший препарат, его группа - первая линия лечения. Насколько я поняла, сейчас давление нормализовалась, можно оставить только один Периндоприл. Если ещё нет постоянного давления в диапазоне 120-130/80 мм рт ст, обычно добавляют Лерканидипин (аналог Амлодипина, но без отеков) или тиазидные диуретики. Это следует сделать совместно с доктором на очном приеме для правильного подбора дозы.
2. Учитывая наличие бляшки статины рекомендуются. Часто про них много мифов. У пациентов, которые переживают за побочные эффекты обычно рекомендуют начать с маленьких доз Питавастатина или Розувастатина, т.к. на эти препараты реже всего встречались побочные эффекты.
3. СРБ пока снижать не нужно, просто периодически проводить контроль. Вопрос с температурой лучше обсудить с онкологом, т.к. они ведут пациентов после лечения онкологии, чаще встречаются с последствиями этого лечения.

 - отвечает  СпросиВрача – https://cdn.sprosivracha.com/resize/userProfileFullResize/users/17838578906ce7cb2b65ffb77a554be4c42a4631a9.jpg
Сергей
Клиент

Доктор липертанс был назначен в 20 мг а если с 10мг начинать ? И нужно ли раздельно принимать периндоприл со статинами ? Вы сказали меньше всего побочек в статинах Питавастатин или Розувастатин ? Что можете ещё сказать на счёт Липримара ? По итогу доктор что ей делать ? Какой итог какой рецепт назначения ? Потому что время идёт , с последнего УЗИ сосудов шеи прошло 2 месяца а она так и не начала пить статины , каков ваш вердикт и рецепт ? И ещё давление хватает у неё иногда ( сентябрь месяц что то прям чаще стало хватать )

Уважаемый Сергей, к сожалению, ведение мамы должно проходить под контролем врача очно, где и выпишут рецепт. Я понимаю Ваши переживания, ведь близкие родственники- самые важные люди, но, не видя лично пациентку, не могу выписать рецепт или подобрать дозу.
Могу дать рекомендации, которые Вы в дальнейшем можете обсудить с доктором для улучшения лечения. Также наши рекомендации можно использовать для разъяснения пациентке, что несколько врачей сошлись на таком мнении.
Липертанс - хороший препарат, но можно выбрать тактику постепенного добавления препаратов, чтобы оценить переносимость, и подобрать препараты, которые подходят именно ей (особенно, у пациентки был плохой опыт, она сможет попробовать и понять, на какой у неё ухудшается самочувствие). Сейчас принимает Периндоприл (он один из компонентов лиертанса, поэтому не нужно совместно). Затем под контролем врача можно добавить второй препарат (или Лерканидипин, или тиазидные диуретики).
Периндоприл обычно принимают утром, статины можно оставить на вечер. Липримар (аторвастатин) - хороший, импортный препарат, и на него тоже может быть хорошая переносимость, но Питавастатин и Розувастатин показали ещё ниже частоту побочных эффектов.
Для выписке рецептов нужно знать вес пациента, рост, цифры утреннего и вечернего давления, пульса, общее состояние, давление и пульс на момент приема, аллергии на лекарства, другие лекарства, которые она принимает и много другого. Поэтому на данной площадке выбрать препарат и дозу невозможно. Надеюсь на понимание.
Есть ли у Вас ещё вопросы? Могу ещё что-нибудь объяснить?

Принятый ответ

Здравствуйте, если дальнева плохо переносился, то на липертанс тоже лучше не переходить, в таких случаях можно оставить периндоприл, а на ночь добавлять леркамен 10 мг, что касается статинов , то да, в связи с наличием атеросклеротических бляшек в сосудах , более чем на 25% суживающих их просвет , они показаны, современные статины безопасны и принимаются на постоянной основе с поддержанием уровня лпнп не выше 1.8 ммоль/л, например розувастатин 20 мг
Повышение СРБ может быть связано с недавним облучением и не говорит о прогрессировании атеросклероза

Принятый ответ

Здравствуйте
Сейчас попробую ответить на ваши вопросы,подробно изучив вашу проблему

1.Липертанс и Дальнева имеют одинаковые действующие вещества,поэтому если такая побочка была именно от Дальневы (а не от Триметазидина),то конечно Липертанс нет смысла назначать
так как Периндоприл 2мг переносится хорошо,но его будет мало в плане достаточного снижения давления,поэтому рекомендую также на утро добавить прием Леркамена 10мг
2,3.статины разрушают кости,печень,приводят к диабету,болезни Альцгеймера-это все мифы. Вы можете сами найти в интернете исследования по этому поводу в которых говорится о недоказательности данных утверждений.
Так как уже имеется бляшка более 25%,риск развития сердечно-сосудистых осложнений становится высоким и ваш целевой показатель ЛПНП должен быть менее 1,8 (сейчас повышен в 3!!! раза),поэтому назначение статинов в данном случае ОБЯЗАТЕЛЬНО И ПОЖИЗНЕННО. Рекомендую к приему Роксера плюс 20+10мг или Торвазин плюс 40+10мг (это эффективные дозы для достижения целевого показателя)
4.анализы,конечно,достаточно старые. В марте по ОАК были признаки воспалительного/инфекционного процесса. Поэтому рекомендую пересдать ОАК и СРБ. Если показатели также будут повышены,то нужно с терапевтом искать источник воспаления (на гипотензивную терапию и на терапию статинами это не влияет)

К сожалению в данном случае без статинов не обойтись никак. Никакая диета,БАДы и другие препараты для снижения холестерина не помогут. Нам нужно не только снизить холестерин,но и остановить прогрессирование роста бляшек,снять воспаление с бляшек,чтобы она не оторвалась и не закрыла сосуд. В этом плане работают только статины и никто иной

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.