Назначение метипреда в беременность
Здравствуйте! Вторую беременность подряд у меня находят Антитела IgМ к b2-гликопротеину: 6.70 (Норма: 0 - 5.0). Антитела IgG к b2-гликопротеину. 1.60 (Норма 0 - 5.0). Антитела к кардиолипину IgM: 10.6 (Норма 0 - 7.0). Антитела к кардиолипину IgG 1.9 (Норма 0 - 10.0). Также же имеется тромбофилия мутация лейдена в гетерозиготе. Еще один из отягощающих факторов мой возраст - 40 лет. В предыдущую беременность (2 года назад) плод развивался и рос хорошо, но в последний месяц перестал расти, ребенок родился очень маленьким - 2750, но здоровым. Однако врач переживает, что такая ситуация повторится и сейчас. Говорит, что организм борется с беременностью и надо подавлять эти антитела. С 8 недели беременности колю клексан 0.4, с 12 недели пью кардиомагнил 150. Сейчас врач в связи с наличием антител к кардиолипину и гликопротеину назначил прием метипреда 4 мг до 18 недели беременности (сейчас 15 неделя - то есть 3 недели приема). И далее снижать до 2мг. Хочу послушать другие мнения: на сколько это назначение верное и не понесет ли вреда мне и ребенку. Переживаю, так как начиталась о куче побочек.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, в данном случае учитывая результаты анализов и данные анамнеза Метипред действительно назначают если врач видит признаки активного аутоиммунного процесса, который может напрямую влиять на плацентацию, чтобы снизить повреждение сосудов плаценты. Доза 4 мг с последующей постепенной отменой это щадящий режим приема препарата. При использовании ГК есть определенные риски; возможны лёгкие отёки, повышение аппетита, перепады настроения, дискомфорт в желудке, при более длительном приеме или высоких дозах есть риск повышения уровня глюкозы и артериального давления. Прием высоких доз Метипреда и длительные курсы могут вызывать у плода задержку внутриутробного развития. В таких случаях не следует самостоятельно отменять назначенное лечение , но если есть сомнения по поводу использования гормона рекомендуется еще раз обсудить с врачом все плюсы и минусы назначенного лечения и решить вопрос о необходимости его использования .
Более длительный прием это сколько, подскажите?
И подскажите, может ли это препарат реально нести пользу больше в моем случае, чем вреда ?
Длительный прием -это несколько месяцев , три недели с постепенным снижением дозы считается коротким курсом . Перед назначением препарата рекомендуется оценить общее состояние , динамику анализов и развития беременности, все это проводит врач ж/к, и если активность аутоиммунного процесса сохраняется, то назначаются ГК.
Спасибо. Подскажите, но наличие этих антител играют ли роль в закладке плаценты? Могут ли плохо сказываться и вызывать в дальнейшем плацентарную недостаточность?
Здравствуйте, для оценки состояния плаценты рекомендуется проводить динамическое наблюдение с контролем УЗИ и доплерометрии.
Да, это я понимаю. А с какой целью мониторим данные антитела и пьем метипред?
Чтобы определить активность процесса , если антитела нарастают , то следует проводить лечение ГК.
Принятый ответ
Здравствуйте ! При подобных результатах анализов обычно можно предположить наличие антител к фосфолипидам низкого титра на фоне тромбофилии и анамнеза беременности с признаками плацентарной недостаточности задержки роста плода.
У вас:IgM слегка повышены,IgG нормальные,это не самый убедительный профиль АФС, особенно если повышение небольшое.
То есть по одним этим анализам сказать, что «антитела надо обязательно подавлять», нельзя.
Клексан + кардиомагнил более обоснованная часть схемы
С учетом:мутации Лейдена в гетерозиготе,возраста 40 лет,
предыдущей беременности с задержкой роста плода,
профилактика низкомолекулярным гепарином и аспирином нередко назначается и может быть оправданной.Метипред 4 мг до 18 недели это уже более спорный момент. Стероиды не входят в стандарт лечения АФС. Часто в такой рекомендуют:
продолжать клексан,продолжать аспирин/кардиомагнил,наблюдать за ростом плода, допплером, плацентой,
контролировать давление, анализы крови, ферритин, коагулограмму по плану врача.
Спасибо. Как считаете, если успела принять 1 таблетку, не успела ли никак навредить себе и ребенку? Хотела бы отменить до дальнейших консультаций. Понимаю, что резко нельзя отменять, когда пьешь курс, но по сути я его еще не начала. Как считаете?
Спасибо. Подскажите, но наличие этих антител играют ли роль в закладке плаценты? Могут ли плохо сказываться и вызывать в дальнейшем плацентарную недостаточность?
Принятый ответ
Добрый день.
По современным международным рекомендациям, метипред не входит в стандартную терапию антифосфолипидного синдрома (АФС), если его подразумевают.
Базовое лечение АФС при беременности - это низкомолекулярные гепарины (уже назначен клексан) плюс ацетилсалициловая кислота (уже принимаете Кардиомагнил). Тут все верно, с учётом исходных данных.
Метипред при АФС рутинно не назначается, доказано, что они не улучшают исходы беременности. Да, безусловно, бывают исключительные ситуации, но вышеописанные данные сюда не относятся.
Сам факт повышения антител к кардиолипину и β2-гликопротеину без клинических проявлений (тромбозов, потерь беременности) ещё не равен диагнозу АФС- это так называемые «серологические» изменения (особенно часто мы их видим при беременности). Тромбофилия, а именно мутация Лейдена в гетерозиготе и возраст- это факторы риска, но они не являются основанием для метипреда.
В подобной ситуации более предпочтительна консультация врача ревматолога, чтобы получить второе мнение.
Спасибо. Как считаете, если успела принять 1 таблетку, не успела ли никак навредить себе и ребенку? Хотела бы отменить до дальнейших консультаций. Понимаю, что резко нельзя отменять, когда пьешь курс, но по сути я его еще не начала. Как считаете?
Да, отмена препарата возможна.
Но и однократным приемом малышу вы не навредили☺️
Метипред назначают беременным, по определённым показаниям (но под строгим контролем врача). Но как я уже раннее писала, рекомендовано дополнительно обсудить с профильным врачом о целесообразности приема препарата.
Спасибо. Подскажите, но наличие этих антител играют ли роль в закладке плаценты? Могут ли плохо сказываться и вызывать в дальнейшем плацентарную недостаточность?
Дело все в том, что наличие антител пусть и слегка повышено,Ино все же сомнительно, особенно если они сданы во время беременности.
Если они повышены более, тогда действительно могут влиять на течение беременности, вызывать плацентарную недостаточность.
Но терапия, точнее медикаментозная профилактика, уже назначена
Принятый ответ
Здравствуйте ! Внимательно ознакомилась с вашей ситуацией. Действительно назначение Метипреда при изолированном повышении антител класса IgM и мутации Лейдена гетерозиготной формы сомнительно, так как российские клинические рекомендации не поддерживают применение глюкокортикоидов для лечения антифосфолипидного синдрома у беременных из-за отсутствия доказанной эффективности. Рекомендованная вам терапия клексан и кардиомагнил является золотым мировым стандартом ведения таких беременностей, который эффективно защищает плаценту от тромбозов и предотвращает повторение плацентарной недостаточности. Слабоположительные титры IgM часто бывают транзиторными, поэтому для подтверждения АФС их необходимо пересдать через 12 недель, также рекомендуется пройти консультацию гематолога.
Хммм. Все выше указанное лечение мне назначил гематолог 🤨
Здравствуйте лечение рекомендованное гематологом адекватное. Как я отписала выше.
Принятый ответ
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
У вас повышены антитела IgM к бета-2-гликопротеину и кардиолипину — это признак определённой иммунной активности. Плюс мутация Лейдена в гетерозиготе, возраст 40 лет и предыдущая беременность с задержкой роста плода в последний месяц. Врач беспокоится, что ситуация повторится, — это обоснованное опасение.
Клексан 0,4 и кардиомагнил 150, которые вы уже получаете, — это золотой стандарт лечения антифосфолипидного синдрома и тромбофилии при беременности. Аспирин в низкой дозе и низкомолекулярный гепарин — это две основные терапии, признанные во всём мире. Они улучшают плацентарный кровоток и предотвращают тромбозы в сосудах плаценты. Эта схема действительно работает, и ваш врач всё делает правильно на этом этапе.
Метипред — это глюкокортикостероид, гормональный препарат. Важно знать: метипред не входит в международные стандарты лечения антифосфолипидного синдрома. Стандарт первой линии — это именно аспирин плюс низкомолекулярный гепарин, которые вы уже получаете. Глюкокортикостероиды не рекомендованы для рутинного применения при АФС — ни в рекомендациях ACOG, ни EULAR, ни ВОЗ. В российской практике их иногда назначают дополнительно при повышенных антителах, но это не общепринятый подход.
То есть базовая терапия у вас правильная и необходимая. Метипред в вашей ситуации — это дополнительное назначение, которое не является обязательным по международным протоколам. Ваши титры антител повышены незначительно, и во многих случаях аспирин с гепарином справляются сами.
Спасибо. Подскажите, но наличие этих антител играют ли роль в закладке плаценты? Могут ли плохо сказываться и вызывать в дальнейшем плацентарную недостаточность?
Да, антитела к кардиолипину могут влиять на плаценту: из‑за них в её сосудах чаще образуются мелкие тромбы — и плацента хуже снабжает малыша кровью. Это может приводить к задержке роста плода, преэклампсии или потере беременности.
Тогда какое назначение лечения вы посоветовали бы в моем случае?
В подобных ситуациях всегда идет кардиомагнил в дозировке 150 мг и клексан в профилактической дозе.
Метипред в данном случае не имеет пользы?
Так скажем, обязательным препаратом в вашей ситуации он не является
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20 ответов
- 27 Сентября 19 ответов
- 27 Января 13 ответов
- 9 Января 7 ответов
- 23 Октября 202518 ответов
- 20 Сентября 202510 ответов
- 29 Июля 202530 ответов
- 3 Июля 20258 ответов
- 18 Апреля 20255 ответов
- 25 Января 20246 ответов