Спазмы по ощущениям внутри матки

Михаил Ивашев3 часа назад

5.0

Терапевт, Педиатр

118 903 консультации

Здравствуйте.

Такая картина - спазмы, ложные позывы, облегчение в тепле при отсутствии жжения и нормальных мазках больше похожи на синдром болезненного мочевого пузыря , интерстициальный цистит или дисфункцию мышц тазового дна, а не на острый бактериальный цистит. Урологический сбор и НПВС здесь малоэффективны.

Песок в моче вряд ли дает хронические спазмы без почечной колики. Множественные фолликулы 14–20 это УЗИ-признак, но диагноз СПКЯ ставится только при сочетании с клиническими (гирсутизм, акне) или биохимическими признаками гиперандрогении + нарушением цикла.

План обследования рекомендовальбы обсудить с очным доктором:
1. Уролог/урогинеколог: дневник мочеиспускания, посев мочи (исключить скрытую инфекцию), УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Цистоскопия - только если исключены другие причины и симптомы сохраняются более 6 нед.
2. Гинеколог-эндокринолог: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон свободный, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, ТТГ на 2–5 день цикла для подтверждения, исключения СПКЯ.
3. Невролог/алголог: оценка тонуса мышц тазового дна (миофасциальный синдром часто имитирует цистит).

Пока ведите дневник симптомов, избегайте раздражителей (кофеин, острое, газировка), используйте тепло. Обезболивающие маскируют картину постарайтесь завершить диагностику до их бесконтрольного приема.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.

Светлана Аникина1 час назад

4.6

Терапевт, Клинический фармаколог

2 486 консультаций

Здравствуйте.

Представленная картина может быть связана с несколькими состояниями:

1. Наличие множества фолликулов, отсутствие овуляции подтверждают, сбои цикла, мажущие выделения вместо нормальных месячных, действительно, характерны для состояния - синдром поликистозных яичников.
2. Спазм мышц тазового дна или раздражение мочевого пузыря. Ванна полностью снимает спазмы, что подтверждает мышечное напряжение. Кристаллы солей могли вызвать временное раздражение слизистой, но раз жжение ушло, острый воспалительный процесс маловероятен.
3. Особенности работы кишечника или скрытые воспалительные процессы, которые иногда отдают болью в область малого таза.

Обследования:
- общий анализ мочи
- посев мочи на флору с определением чувствительности к препаратам. Это обследование покажет, есть ли реальное воспаление или бактерии.
- УЗИ органов малого таза и почек с мочевым пузырем на 5-7 дни цикла
- анализ крови на гормоны: ТТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ и свободный тестостерон с последующей консультацией гинеколога-эндокринолога

До приема рекомендуют:
1. Адекватный питьевой режим не менее полутора литров чистой воды в день. Это помогает вымывать возможные соли.
2. Теплые ванны действительно помогают снять спазм, поэтому этот метод иногда рекомендуют для облегчения состояния.
3. Урологический сбор или клюквенный морс или Канефрон/Уронекст обладают противовоспалительным действием в мочевыводящих путях.

Алина Афанасьева7 минут назад

3.9

Терапевт

6 358 консультаций

Здравствуйте!
Множество фолликулов по результату узи, отсутствие овуляции и наличие нерегулярного цикла действительно может быть похоже на СПКЯ. Но! СПКЯ обычно не вызывает таких острых спазмов и жжения. Он может давать тянущие боли, но никак не «режущие» и не ложные позывы в туалет. Так что, скорее всего, это не единственная причина.

Возникновение ложных позывов, жжение может быть характерно для раздражения мочевого пузыря. Но острый цистит обычно даёт выраженную резь при мочеиспускании, чего по описанию ситуации нет. Поэтому в таких случаях надо исключать интерстициальный цистит (это синдром болезненного мочевого пузыря), который вполне может вызвать боль, частые позывы, облегчение от тепла. Бактерии или инфекция в таких случаях не причем, поэтому и прием уросептиков и неэффективен.

Также спазмы, кровянисто-слизистые выделения, боль, которая может отдавать в мочевой пузырь и прямую кишку может быть характерно для эндометриоза, который не всегда виден на обычном УЗИ. Тёплая ванна как раз таки часто облегчает боль при нем.

В качестве дообследования в таких ситуациях обычно рекомендуют выполнять УЗИ органов малого таза повторно, но лучше на 5–7 день цикла (если цикл есть) или в любой день, если нет, чтобы оценить фолликулы в динамике. Оценить гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон (на 21–23 день цикла), тестостерон, ДГЭА-С, пролактин, ТТГ, АМГ. Это нужно для точного подтверждения или исключения СПКЯ. Если гинеколог заподозрит эндометриоз, то в качестве до обследования может потребоваться проведение МРТ малого таза.

Также важно выполнить ОАМ и бакпосев
мочи на определение чувствительности к антибиотикам. Цистоскопия, которую предложили ранее, также стоит рассмотреть в будущем, только если другие причины будут исключены. Это не самый приятный, но информативный метод.
Также если в городе имеется специалист по по тазовому дну, то стоит проконсультироваться с ним, чтобы исключать спазмы мышц тазового дна.