Спазмы по ощущениям внутри матки

Михаил Ивашев28 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 759 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Такая картина - спазмы, ложные позывы, облегчение в тепле при отсутствии жжения и нормальных мазках больше похожи на синдром болезненного мочевого пузыря , интерстициальный цистит или дисфункцию мышц тазового дна, а не на острый бактериальный цистит. Урологический сбор и НПВС здесь малоэффективны.

Песок в моче вряд ли дает хронические спазмы без почечной колики. Множественные фолликулы 14–20 это УЗИ-признак, но диагноз СПКЯ ставится только при сочетании с клиническими (гирсутизм, акне) или биохимическими признаками гиперандрогении + нарушением цикла.

План обследования рекомендовальбы обсудить с очным доктором:
1. Уролог/урогинеколог: дневник мочеиспускания, посев мочи (исключить скрытую инфекцию), УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Цистоскопия - только если исключены другие причины и симптомы сохраняются более 6 нед.
2. Гинеколог-эндокринолог: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон свободный, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, ТТГ на 2–5 день цикла для подтверждения, исключения СПКЯ.
3. Невролог/алголог: оценка тонуса мышц тазового дна (миофасциальный синдром часто имитирует цистит).

Пока ведите дневник симптомов, избегайте раздражителей (кофеин, острое, газировка), используйте тепло. Обезболивающие маскируют картину постарайтесь завершить диагностику до их бесконтрольного приема.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.

Светлана Аникина28 Сентября

4.1

Терапевт, Клинический фармаколог

2 534 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Представленная картина может быть связана с несколькими состояниями:

1. Наличие множества фолликулов, отсутствие овуляции подтверждают, сбои цикла, мажущие выделения вместо нормальных месячных, действительно, характерны для состояния - синдром поликистозных яичников.
2. Спазм мышц тазового дна или раздражение мочевого пузыря. Ванна полностью снимает спазмы, что подтверждает мышечное напряжение. Кристаллы солей могли вызвать временное раздражение слизистой, но раз жжение ушло, острый воспалительный процесс маловероятен.
3. Особенности работы кишечника или скрытые воспалительные процессы, которые иногда отдают болью в область малого таза.

Обследования:
- общий анализ мочи
- посев мочи на флору с определением чувствительности к препаратам. Это обследование покажет, есть ли реальное воспаление или бактерии.
- УЗИ органов малого таза и почек с мочевым пузырем на 5-7 дни цикла
- анализ крови на гормоны: ТТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ и свободный тестостерон с последующей консультацией гинеколога-эндокринолога

До приема рекомендуют:
1. Адекватный питьевой режим не менее полутора литров чистой воды в день. Это помогает вымывать возможные соли.
2. Теплые ванны действительно помогают снять спазм, поэтому этот метод иногда рекомендуют для облегчения состояния.
3. Урологический сбор или клюквенный морс или Канефрон/Уронекст обладают противовоспалительным действием в мочевыводящих путях.

Алина Афанасьева28 Сентября

4.9

Терапевт

6 695 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Множество фолликулов по результату узи, отсутствие овуляции и наличие нерегулярного цикла действительно может быть похоже на СПКЯ. Но! СПКЯ обычно не вызывает таких острых спазмов и жжения. Он может давать тянущие боли, но никак не «режущие» и не ложные позывы в туалет. Так что, скорее всего, это не единственная причина.

Возникновение ложных позывов, жжение может быть характерно для раздражения мочевого пузыря. Но острый цистит обычно даёт выраженную резь при мочеиспускании, чего по описанию ситуации нет. Поэтому в таких случаях надо исключать интерстициальный цистит (это синдром болезненного мочевого пузыря), который вполне может вызвать боль, частые позывы, облегчение от тепла. Бактерии или инфекция в таких случаях не причем, поэтому и прием уросептиков и неэффективен.

Также спазмы, кровянисто-слизистые выделения, боль, которая может отдавать в мочевой пузырь и прямую кишку может быть характерно для эндометриоза, который не всегда виден на обычном УЗИ. Тёплая ванна как раз таки часто облегчает боль при нем.

В качестве дообследования в таких ситуациях обычно рекомендуют выполнять УЗИ органов малого таза повторно, но лучше на 5–7 день цикла (если цикл есть) или в любой день, если нет, чтобы оценить фолликулы в динамике. Оценить гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон (на 21–23 день цикла), тестостерон, ДГЭА-С, пролактин, ТТГ, АМГ. Это нужно для точного подтверждения или исключения СПКЯ. Если гинеколог заподозрит эндометриоз, то в качестве до обследования может потребоваться проведение МРТ малого таза.

Также важно выполнить ОАМ и бакпосев
мочи на определение чувствительности к антибиотикам. Цистоскопия, которую предложили ранее, также стоит рассмотреть в будущем, только если другие причины будут исключены. Это не самый приятный, но информативный метод.
Также если в городе имеется специалист по по тазовому дну, то стоит проконсультироваться с ним, чтобы исключать спазмы мышц тазового дна.

Юлия Перфилова28 Сентября

5.0

Терапевт

24 437 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Органы малого таза иннервируются одними и теми же нервными сплетениями. И когда в одном органе возникает спазм / воспаление, сигнал по нерву передается на соседние структуры

Наличие множества фолликулов , жительнице задержки типичны для синдрома поликистозных яичников или мультифолликулярных яичников на фоне ановуляции . Без овуляции эндометрий не отторгается , медленно растет . Рано или поздно он начинает отслаиваться неравномерно . Матка его выталкивает через спастические сокращения миометрия , что вызывает боль , выделения

Теплая ванна снимает спазм гладкой мускулатуры , расслабляет мышцы тазового дна

При отсутствии лейкоцитов и бактерий в общем анализе мочи диагноз острого цистита не ставится . Цистоскопия при нормальных анализах мочи и отсутствии крови в самой моче не показана . Песок из почек может раздражать уретру при выходе , но длительные спазмы со слизью и кровью из половых путей они не объясняют

Для купирования боли могут рекомендовать Дротаверин 40-80 мг до 3 раз в сутки

Для регуляции цикла с гинекологом могут рассматривать препараты прогестерона , как , например, Утрожестан / Дидрогестерон

В подобных случаях обычно рекомендуют оценить:

🔺 Экспертное УЗИ органов малого таза на 5-7 день от начала любых кровянистых выделений для оценки толщины эндометрия и структуры яичников
🔺 УЗИ почек и мочевого пузыря с наполненным пузырем для оценки динамики солей и исключения конкрементов
🔺 Анализ крови на гормоны - ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, ГСПГ, 17-ОН прогестерон, ТТГ, пролактин на 2-5 день цикла для уточнения СПКЯ

Получить очную консультацию:

🔺 Гинеколога-эндокринолога по результатам УЗИ и гормонального профиля

Афсана Алиева28 Сентября

5.0

Терапевт

28 691 консультация

Принятый ответ

Кристина, здравствуйте!

В описанноц истории переплелись три системы органов, находящиеся в малом тазу вплотную друг к другу: репродуктивная, мочевыделительная и нервные окончания, которые ими управляют. Спазм в одной зоне легко передается на соседнюю.
Причинами могут быть:
1. Синдром болезненного мочевого пузыря (Интерстициальный цистит)
2. Дисфункция мышц тазового дна (Миофасциальный синдром)
3. Синдром поликистозных яичников и гормональный сбой.
4. Эндометриоз (внутренний или наружный)
В таких случаях могут рекомендовать:
1. УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. (Его нужно делать на полный мочевой пузырь).
2.Анализ мочи по Нечипоренко и Трехстаканная проба мочи.
3.Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам. 4.Консультация уролога (желательно практикующего урогинекологию). Если анализы будут чистыми, а боли останутся, он назначит цистоскопию, чтобы осмотреть стенки пузыря на предмет интерстициального цистита.
5. Повторное экспертное УЗИ малого таза на 5–7 день от начала любых кровянистых выделений если они пойдут.
6.Анализ крови на гормоны (сдается утром натощак, обычно на 2-5 день цикла, но при длительной задержке в любой день по согласованию с гинекологом):ФСГ, ЛГ Пролактин
Тестостерон общий и свободный, ДГЭА-S
ТТГ , т4 свободный.
До осмотра врача и дополнительного исследования:
Продолжать пить чистую воду без газа (1.5–2 литра).
Теплая ванна или сухое тепло на низ живота -безопасный способ снимать спазмы мышц.
Урологические сборы пить можно, но осторожностью. Если там есть толокнянка или брусничный лист, они обладают мочегонным эффектом. Если песок еще выходит, это может временно усилить позывы, но поможет быстрее очистить пузырь.