Давление 86/37/66 слабость, я гипертоник 2ст,

Юлия Перфилова2 часа назад

5.0

Терапевт

22 580 консультаций

Здравствуйте!

Давление действительно снижено , а когда давление падает низко, мозг недополучает нужный объем крови , кислорода . Из-за этого возникают дурнота , слабость, головокружение и обморок

Также причиной может быть действие высокой дозы Бисопролола . Препарат снижает ЧСС , уменьшает силу выброса крови

Также по данным УЗИ сонные артерии имеют совсем небольшие бляшки со сужением просвета на 10 и 15% - это стабильные, плотные бляшки , они не несут риска закупорки . Но правая позвоночная артерия при движениях пережимается на 20% , что типично после спондилодеза , на фоне проблем с позвоночником

❗️Бета-блокаторы не должны использоваться в качестве монотерапии при гипертонии , их действие уступает другим классам препаратов по защите сосудов мозга , часто вызывает слабость , избыточное падение давления

По УЗИ ЩЖ по классификации TI-RADS узловые образования категории 4A имеют низкий риск недоброкачественности от 2 до 10% , но требуют проведения тонкоигольной аспирационной биопсии . Узел левой доли требует пункции , оценки гормонального статуса (оценить ТТГ, Т4 свободный )

В подобных случаях может обсуждаться уменьшение дозы / постепенная отмена Бисопролола с 5 до 2,5 , затем - до 1,25

Может рассматриваться возврат к Лерканидипину 10 мг в сутки . Другой вариант - Телмисартан 20 мг

Тк в сосудах выявлен атеросклероз с формированием бляшек, обязательно рекомендуют постоянный прием Розувастатина 10 мг вечером под контролем липидного спектра

Михаил Ивашев2 часа назад

5.0

Терапевт, Педиатр

118 952 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Да, консультация кардиолога обязательна. Обморок с АД 86/37 на фоне бисопролола 5 мг это признак избыточной брадикардии или гипотонии.

Бета-блокатор может усугублять нарушение проводимости левого желудочка и вызывать нестабильность. Самостоятельно не меняйте дозу, но при повторении симптомов ниже 90/60 примите горизонтальное положение и вызовите скорую.

По УЗИ: стеноз сонных артерий 10–15% гемодинамически незначим, риск окклюзии минимален. Снижение кровотока в правой позвоночной артерии на 20% при движении типично для спондилёза после спондилодеза; это механическая компрессия, а не атеросклероз. Статин (розувастатин) показан для стабилизации бляшек, но его отмена - назначение требует оценки липидограммы кардиологом.

Щитовидная железа: УЗИ узловые образования Тирадс 3 права доля Тирадс 4а левая доля - слева требует биопсии + ТТГ, св. Т4. Многоузловой зоб может влиять на ритм и давление - эндокринолог обязателен.

Приоритет: кардиолог (коррекция антигипертензивной терапии, Холтер, ЭхоКГ) затем эндокринолог (биопсия, гормоны). До визита ведите дневник АД и пульса 3 р в день.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.

Афсана Алиева2 часа назад

5.0

Терапевт

26 797 консультаций

Зинаида, здравствуйте!

Описанная ситуация это повод для немедленной консультации кардиолога-аритмолога.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ и АД (СМАД)
2.ЭхоКГ (УЗИ сердца)
3.Категорически нельзя резко вставать. При давлении ниже 90/60 кровь физически не доходит до мозга в вертикальном положении.
Если почувствовали дурноту, ватные ноги или потемнение в глазах немедленно лягте на спину, а ноги приподнимать выше уровня головы. Это обеспечит приток крови к голове и защитит от повторного обморока.
4. Выпить стакан теплой чистой воды мелкими глотками.
Самостоятельно НЕ менять дозу Бисопролола до осмотра кардиолога, так как резкая отмена бета-блокаторов может вызвать опасный скачок давления и тахикардию.
Но если пульс упадет ниже 50–52 ударов в минуту это повод для вызова скорой помощи.
Обмороки при гипертонии 2-й степени это признак того, что препараты либо подобраны неверно, либо их дозировка чрезмерна для текущего состояния, либо в сердце есть скрытые нарушения ритма.
Убрать из комнат острые углы и опасные предметы, о которые можно удариться при внезапном падении.

Полная отмена Розувастатина (25 мг) при наличии бляшек в сосудах это грубейшая ошибка, которая может привести к дестабилизации этих бляшек.
Стоит обсудить с кардиологом возврат статина в список препаратов.
Сдать дополнительно ттг, т4 свободный, развернутую липидограмму.