Третья неделя температура до 37,8, общая слабость, дрожь в ногах

Ольга Кудряшова28 Сентября

4.6

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр, Пульмонолог

3 377 консультаций

Принятый ответ

Добрый день!

По общему анализу мочи есть признаки недостаточного питьевого режима (повышены соли, плотность)

По общему анализу крови - критичных отклонений нет, что может говорить о вирусной природе болезни

При возникновении выраженной слабости рекомендуется исключить в первую очередь цитомегаловирусную инфекцию и ВЭБ инфекцию, а так же коронавирус
Эти инфекции могут давать затяжное повышение температуры и выраженный астенический синдром (слабость, утомляемость, сонливость)

Помимо этого важно при мышечной слабости оценить биохимические показатели: общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, креатинкиназу МВ
При наличии отклонений, возможно потребуется проведение или ЭКГ, или УЗИ брюшной полости

К тому же при выраженной слабости даже при отсутствии кашля, рекомендуется обсудить с лечащим педиатром выполнение рентгенографии органов грудной клетки для исключения пневомнии

Так же рекомендуется осмотр ЛОРа, так как отит гнойный не всегда дает болевой синдром и отражается в общем анализе крови, но так как источник инфекции присутствует, то это может давать выраженный интоксикационный синдром

Данное состояние действительно требует до обследования , однако судя по общему анализу крови, признаком нарушения работы иммунитета нет. Важно исключить бактериальные инфекции (отит, пневмония) и продолжить наблюдать за ребенком, помогать восстанавливаться после перенесенной инфекции

Михаил Ивашев28 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 759 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Три недели субфебрилитета и слабости после герпангины это вариант постинфекционной астении, а не активная инфекция. Лечение работает на осложнения (синусит), но не ускоряет восстановление сил. Тремор в ногах это мышечная слабость после болезни и гиподинамии.

Анализы:
- Моча: лейкоциты 1–3 норма. Ураты + мутность = обезвоживание и закисление мочи. Нужен питьевой режим, ограничение мясных бульонов, шоколада. Пересдать через неделю.
- ОАК: лимфоциты 32%, моноциты 10% это вирусный хвост. RDW и MCV снижены незначительно, клинически не важны, это был расход железа (миелопероксидаза нейтрофилов). Воспаления нет.

Иммунитет не сломан, скрытых болезней по анализам нет. Школу отложите еще на 7–10 дней. Добавьте прогулки по 5–10 мин с постепенным увеличением, сон, белковое питание. Если через 2 недели температура не нормализуется или появится новая симптоматика тогда сдать ТТГ, ферритин, витамин В12, В9, Д, ЭКГ. Сейчас тактика верна, нужно время.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.

Александр Морозов29 Сентября

4.0

Педиатр, Рентгенолог

6 818 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Олеся!

По предоставленным анализам выраженных признаков бактериального воспаления или какого-то очевидного нарушения иммунитета не видно.

При так называемой герпангине чаще всего речь идёт об энтеровирусной инфекции. Она действительно может сопровождаться длительным периодом восстановления, слабостью и колебаниями температуры, однако температура до 37,8C на третьей неделе болезни с остальными проявлениями уже считается поводом для повторного очного осмотра

По анализу мочи лейкоциты 1-3 в поле зрения - небольшое количество, которое укладывается в допустимые значения. Бактерии «++» при этом могут быть связаны с особенностями сбора материала и не означают автоматически инфекцию мочевых путей, особенно если нет соответствующих жалоб. Значительное количество уратов и мутность мочи также могут появляться, например, при недостаточном питье и особенностях питания. Если есть боли при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание, тогда имеет смысл повторить общий анализ мочи правильно собранной утренней порцией и сделать посев мочи. Повышение моноцитов в ОАК обычно говорит о перенесенной вирусной инфекции, снижение MCV, RDW может быть после перенесенной болезни в том числе.

На какое-то нарушение иммунитета не похоже. Сам по себе один затяжной эпизод инфекции при нормальных лейкоцитах и без других характерных признаков иммунодефицита этого не подтверждает.

В такой ситуации обычно имеет смысл повторно оценить очно общее состояние. Из анализов наиболее логично добавить С-реактивный белок, а также биохимию крови с АЛТ, АСТ, билирубином, креатинином, электролитами и общим белком. Дальше обследование лучше определять уже по осмотру. Если сохраняется выраженная непереносимость нагрузки, врач может назначить ЭКГ