Отцу 56 лет, скрутило спину, сделали МРТ как приложить ? нужно лечение?

Анна Попович29 Сентября

4.2

Невролог

3 136 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

На МРТ описаны грыжи диска с частичной обтурацией( сужением) межпозвонковых отверстий, одна из них с фиссурой( трещиной) наружного оболочка диска. Все эти изменения могут вызывать болевой синдром.

В таких случаях обычно рекомендуют :
сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок

При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, в таких случаях как правило, препаратами первой линии являются НПВС ; миорелаксанты; на период приёма НПВС - гастропротекторы ( для защиты слизистой оболочки желудка).

Выбор препарата и схему лечения обычно рекомендуют обсудить на очном приёме у врача.

При отсутствии эффекта, отсутствии противопоказаний и аллергических реакций хорошо себя зарекомендовали антиконвульсанты. Препарат рецептурный.
Выписка рецепта только очно.

Также в таких случаях обычно рекомендуют:

1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,и встать с прямой спиной.
4. Вне периода обострения- лечебная гимнастика под наблюдением врача ЛФК или реабилитолога

Показаниями к экстренной очной консультации нейрохирурга являются:

1. слабость в стопе
2. нарушение функции тазовых органов по типу недержания/ задержки мочи и/или кала
3. чувство онемения в области промежности

Плановую очную консультацию нейрохирурга обычно рекомендуют в случаях:

1. длительные стойкие боли, не купирующиеся медикаментозно (дольше 3-х месяцев)
2. наличие на МРТ секвестрированной грыжи диска( на представленной МРТ не описано)

Нурлан Иманов29 Сентября

4.1

Нейрохирург

6 467 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ имеются грыжи дисков L1 - L5 и протрузия L5 S1, а также спондилез и спондилоартроз. При этом позвоночный канал не сужен критически, спинной мозг и конский хвост без патологических изменений.
Щелчок сам по себе не означает, что произошёл разрыв или резкое увеличение грыжи. Острая боль после движения чаще связана с обострением дискового синдрома и мышечным спазмом. Сейчас следует избегать наклонов, тяжестей, скручиваний и массажа и обратиться очно к неврологу для подбора обезболивающего лечения.

Мария Краснова29 Сентября

4.3

Нейрохирург

3 722 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, множественные протрузии дисков с признаками сужения межпозвонковых отверстий.
Скорее всего причиной боли является мышечно-тонический синдром ( возникает при перенапряжении мышц, резких движениях).
Обычно рекомендуется курс консервативной терапии 7-10 дней: НПВП, например Налгезин -форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протектор для желудка, например омепразол; миорелаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут вечером. Местно обезболивающие мази/гели. После купирования болей ЛФК для укрепления мышц спины, плаванье.

Лилия Акбашева29 Сентября

5.0

Невролог

43 554 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Любовь Смирнова29 Сентября

4.7

Невролог

4 909 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! На МРТ возрастные изменения, которые возникают у всех. Опасности не представляют, ничего критичного не описывают
Теперь по порядку о том, что вас насторожило:
Протрузии и грыжи небольшие ( выбухание дисков), без касания нервных корешков, поэтому обычно не являются причинами болевого синдрома.
Спондилоартроз - возрастные изменения в суставах.
Спондилез - возрастные изменения в позвонках и дисках

Обычно локальные боли в спине обусловлены мышечно-тоническим синдромом, который возникает на избыточную физическую нагрузку, переохлаждение, неудобную позу во время сна, стресса.

Обычно лечится стандартной схемой коротким курсом НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь

После снятия острой боли рекомендуется уделить внимание немедикаментозным методам - аппликатор Кузнецова; легкий массаж
Спорт, ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, упражнения на растяжку для спины являются отличной профилактикой болевого синдрома и помогают замедлить возрастные дегенеративные изменения
В интернете и телеграмм Физиобот: @feeziobot
упражнения ЛФК ( видео с инструкторами)

Валерия Карташова29 Сентября

5.0

Невролог

654 консультации

Здравствуйте! По данным МРТ на всем протяжении поясничного отдела грыжи среднего размера, которые частично перекрывают межпозвонковые отверстия, вероятно, что сдавливают корешки, которые в них проходят.
Вероятно, наличие корешкового и мышечно-тонического синдрома. В таких случаях обычно рекомендуют: 1. НПВС (противовоспалительное и обезболивающее средство) - например Нимесулид 100мг 1-2 раза в день коротким курсом до 5 дней. С прикрытием, для защиты желудка - пантопразол 20мг по 1 таб утром - в дни приема нимесулида. 2. Миорелаксанты (препараты, расслабляющие мускулатуру)- например толперизон 150мг по 2-3 таб в день - курсом на 10 дней.
3. Мази местно на поясничный отдел - например апизартрон (тонким слоем, содержит пчелиный яд, разогревает) либо мазь Диклофенак 2 раза в день
При наличии аллергических реакций или противопоказаний к применению лекарственных средств, рекомендуется выписка препаратов на очном приёме.

Ростислав Синельников29 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 919 консультаций

Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме