Головокружение в течение года

Алена Понарина29 Сентября

5.0

Невролог

33 458 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Чтобы исключить сосудистую патологию в таких случаях информативно выполнить кт-ангиографию головного мозга. Вероятнее это психогенное головокружение , его еще называют Персистирующее постурально-перцептивное головокружение
В таком случае эффективны в лечении препараты из группы сиозс, например , ципралекс, дозировку подбираем очно

Нурлан Иманов29 Сентября

4.1

Нейрохирург

6 411 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ действительно имеются признаки правостороннего мезиального височного склероза, однако это само по себе не означает наличие эпилепсии. ЭЭГ бодрствования и сна патологической эпилептиформной активности не выявила, что является хорошим признаком, хотя полностью эпилепсию не исключает.
С учётом потери сознания стоит обратиться к эпилептологу и провести длительный видео ЭЭГ мониторинг с записью сна. Желательно также пересмотреть сами МРТ снимки у нейрорадиолога, а при необходимости повторить МРТ по эпилептологическому протоколу на аппарате 3 Тл.
Постоянное головокружение не обязательно связано со склерозом гиппокампа, поэтому отдельно нужно искать его причину. После потери сознания также желательно исключить сердечно сосудистые причины ЭКГ, контроль давления, при необходимости Холтер. Противоэпилептические препараты без подтверждения диагноза начинать не рекомендуется.

Мария Гришанина29 Сентября

4.5

Невролог

875 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По представленным данным диагноз эпилепсии пока не подтверждён. МР-признаки уменьшения правого гиппокампа действительно могут соответствовать мезиальному височному склерозу, однако заключение МРТ само по себе не равнозначно диагнозу эпилепсии. Для его установления необходимы прежде всего характерные повторные приступы либо один убедительный неспровоцированный приступ при высоком риске повторения.Нормальный 8-часовой видео-ЭЭГ-мониторинг не исключает эпилепсию полностью, но описанные wicket spikes являются доброкачественным вариантом нормы.Дальнейшее обследование:
Консультация эпилептолога с подробным описанием потери сознания очевидцем.
Пересмотр диска МРТ опытным нейрорадиологом; при сомнениях — МРТ 3 Тл по эпилептологическому протоколу с прицельной оценкой гиппокампов.
Для исключения обморока сердечно-сосудистого происхождения: ЭКГ, давление и пульс лёжа и стоя, Холтер ЭКГ, общий анализ крови, глюкоза, электролиты, креатинин; по показаниям — ЭхоКГ и тилт-тест.Для определения причины головокружения — очный неврологический/вестибулярный осмотр, позиционные пробы; при шуме или снижении слуха — ЛОР/отоневролог и аудиометрия.
В связи с лакунарным очагом и изменениями Fazekas 2 необходимо контролировать давление, липидный профиль, глюкозу/глик.гемоглобин и другие сосудистые факторы риска.
Пантогам причину головокружения не устраняет. Главная задача сейчас — отдельно определить природу потери сознания и тип головокружения. При повторной потере сознания, нарушении речи, слабости в конечностях, боли в груди или выраженном сердцебиении требуется неотложная помощь.
Если головокружение ощущается как постоянная неустойчивость или туман, присутствует большую часть дней более 3 месяцев и усиливается стоя, при ходьбе, движении, в транспорте, магазинах или при зрительной нагрузке, следует также рассмотреть персистирующее постурально-перцептивное головокружение. Этот диагноз устанавливается клинически после очного вестибулярного осмотра и исключения других причин.

Лилия Акбашева29 Сентября

5.0

Невролог

43 504 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль, ходьба, движение, мелькании окружающих предметов )
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтобы стало легче?"
7.Усиливаются ли у вас симптомы в людных местах (супермаркет, езда на эскалаторе )?

Марина Фатнева1 Октября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 882 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
МРТ головного мозга выявило уменьшение высоты и сглаженность рельефа правого гиппокампа, а также повышение МР-сигнала. Эти структурные изменения характерны для мезиального височного склероза (склероза гиппокампа). Также описаны единичные очаги дисциркуляторного характера, умеренная гидроцефалия и лакунарная киста. Ночной видео-ЭЭГ мониторинг зафиксировал возрастную норму; специфической эпилептиформной активности или приступов во время исследования зарегистрировано не было.
В таких случаях при описанных симптомах также рекомендуется исключать кардиологическую патологию, проводятся обычно из диагностики суточное холтеровское мониторировани ЭКГ, СМАД, узи сосудов шеи. Также для осмотра и исключения проблем с вестибулярным аппаратом обычно рекомендуется консультация отоневролога(специалист по головокружениям), для проведения позиционных маневров, оценки координаторных проб, нистагма.