Интерпретация биопсии желудка

Наталья Рындина29 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

25 194 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию биопсии есть хронический активный гастрит, вызванный бактерией хеликобактер , с очагом кишечной метаплазии - это изменение слизистой желудка вследствие длительного воспаления когда клеточки желудка заменяются на клетки кишечника, процесс необратим ) в антральном отделе , но без атрофии и дисплазии - то есть процесс не предраковый, но требует обязательного лечения и наблюдения. Лечение обычно в таких случаях - эрадикационная терапия (антибиотики подбирает индивидуально терапевт или гастроэнтеролог + ингибиторы протонной помпы) , с последующим контрольным тестом на бактерию (дыхательный или кала ) через 4–6 недель после курса. Наблюдение - повторная гастроскопия с биопсией через 1– 2 года (или чаще по решению врача очно ) для контроля метаплазии, плюс диета с исключением острого, жареного, алкоголя и кофе, курения и алкоголя

Елена Долгова29 Сентября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 794 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результату биопсии злокачественных изменений и дисплазии не описано. Выявлены небольшие участки кишечной метаплазии в антральном отделе желудка, а также хроническое активное воспаление и Helicobacter pylori. Неполный тип метаплазии требует дальнейшего наблюдения, поскольку риск прогрессирования таких изменений несколько выше.
Сейчас основное значение имеет лечение Helicobacter pylori. Один из вариантов лечения: рабепразол 20 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день и висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день, курс 14 дней.
После лечения обязательно проверяют, уничтожена ли инфекция. Для этого через 4 недели после окончания антибиотиков и висмута проводят 13С-дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori. ИПП перед исследованием не принимают 2 недели.
В биопсии исследовано только два фрагмента слизистой, поэтому пока непонятно, ограничивается ли метаплазия антральным отделом. В дальнейшем ФГДС желательно проводить с биопсией по протоколу из разных отделов желудка и оценкой стадии OLGIM. От распространенности изменений будет зависеть дальнейшее наблюдение.

Вероника Иваненко29 Сентября

2.4

Гастроэнтеролог

662 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Полина, буду рада Вам помочь)

-Кишечная метаплазия- это изменения слизистой желудка в ответ на длительное воспаление, ассоциированное с инфекцией Хеликобактер пилори. Метаплазия требует наблюдения. Частота наблюдения будет зависеть от состояния слизистой после эрадикации Хеликобактер пилори. В среднем это 1 раз в 3 года. После эрадикации Хеликобактер пилори контрольная гастроскопия проводится через 1 год с биопсией по OLGA. По результатам биопсии определяют частоту наблюдения.
-В таких случаях обязательно проводится эрадикационная терапия Хеликобактер пилори, при отсутствии противопоказаний используют 1-ю линию терапии:

-Амоксициллин (Флемоксин Солютаб) 1000 мг 2 р/д 14 дней, сразу после еды
-Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 р/д 14 дней, сразу после еды
-Разо 20 мг или Нексиум 40 мг 2 р/д 14 дней, за 30-40 мин до завтрака и ужина
-Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол, Улькавис, Новобисмол) 240 мг 2 р/д 1 месяц, за 30-40 мин до завтрака и ужина
-Максилак 1 капс/сут 1 месяц

Через 1 месяц после окончания терапии - проводят контроль: 13С-уреазный дыхательный тест на Хеликобактер

Буду рада ответить на Ваши вопросы)

Анна Никулина29 Сентября

3.0

Гастроэнтеролог

13 059 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина морфологического исследования может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка в виде метаплазии. Метаплазия это не рак и даже не предраковый процесс. Метаплазия обычно является результатом структурной перестройки слизистой оболочки желудка на фоне длительного воспаления. Это состояние не опасное, но однозначно требующее внимания.
Наиболее частой причиной метаплазию является инфекция хеликобактер пилори и крайне важно подтвердить факт её наличия методами золотого стандарта.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Какой то медикаментозной коррекции метаплазии не существует, это уже состоявшийся процесс. За метаплазией достаточно лишь наблюдать, путем выполнения ФГДС по протоколу OLGIM, со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет метаплазии и других клеточных трансформаций
Контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.

Будьте здоровы!

Полина Щемелева29 Сентября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 628 консультаций

Принятый ответ

Полина, здравствуйте!

Сама по себе, метаплазия не опасна, но требует контроля. Основная причина таких изменений - бактерия Хеликобактер , по исследованию описывается ее наличие. Важно провести лечение.

Если нет аллергии на пенициллины и ранее не лечили хеликобактер, назначают первую линию терапии: амоксициллин 1000 мг дважды в сутки, кларитромицин 500 мг дважды в сутки, висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки и рабепразол 20 мг дважды в сутки курсом 14 дней.