Аутоиммуный атрофический гастрит,надо ли долечивать хеликобактер?
Здравствуйте!!! У моего мужа диагноз хронический аутоимунный атрофический гастрит.Было очень много хеликобактер результат 61 при норме до 4(дыхательный тест)После первого лечения амоксицилин,кларитромицин,омез,де-нол,результат дыхательного теста 5,5. Было назначено повторное лечение этими же препаратами и результат после повторного курса 4,7.Гастроэнтеролог говорит что при аутоиммунном гастрите может быть завышение теста и больше лечить не нужно. Вопросы 1.Как нам точно определить вообще аутоиммунный ли это гастрит? Антитела к Касла и париетальные клетки сдавали 2раза оба отрицательные.Железо и ферритин после лечения от хеликобактер поднялись сами.Витамин в12 пока в норме. В биопсии по OLGA точного диагноза аутоиммунный нет.Биопсию делали уже после первого курса лечения хеликабактер,ее там не обнаружили. 2.Все-таки нам нужно продолжить лечение от хеликобактер? Если да,то какие есть еще схемы?Я лечилась вместе с мужем и у меня после первого лечения результат 5,8. Гастроэнтеролог говорит что при аутоиммуном гастрите все что ниже 6 по дыхательному тесту лечить не нужно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна
Ознакомилась с протоколами обследований
По Фгдс описаны признаки атрофического гастрита с очагами кишечной метаплазии. Биопсия подтверждает атрофию, также указано нельзя исключить аутоиммунный генез, однако результаты анализов крови на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла в пределах нормы, вит В 12 также в норме - что ставит под сомнение аутоиммунный генез. так как это основной метод диагностики.
Наиболее вероятная причина атрофии и метаплазии хр. воспаление на фоне хеликобактера пилори
Дыхательный тест 13С уреазный является золотым стандартом диагностики. В подобной ситуации можно поступить следующим образом: высчитать минимум 4 недели со дня последнего курса лечения и приема ИПП, препаратов висмута, выполнить тест повторно, при повышенном показателе провести терапию второй линии с метронидазолом и тетрациклином.
Спасибо за ответ.Подскажите,пожалуйста,гастроэнтеролог ставит аутоиммуный гастрит уже даже не под вопросом.Какой то метод еще проверить он или нет есть вообще?
По поводу хелики уже прошло больше 4 недель после второго лечения и результат у мужа 4,7.Вы думаете нужно лечить?Метронидазол и тетрациклин в какой дозе?
Основной метод диагностики аутоиммунного гастрита - это определения уровня антител к париетальным клеткам желудка и внутреннего фактора Кастла, все показатели в пределах референса, поэтому на мой взгляд все-таки нет аутоиммунного генеза
Поняла, тогда терапию имеет смысл провести по второй схеме с метронидазолом и тетрациклином и через 4-8 недель после завершения этой схемы повторно провести тест. В дальнейшем рекомендуется контроль ФГДС раз в 1-3 года с биопсией по ОЛЬГА
Скажите пожалуйста,терапия с тетрациклином и ментранидазолом это единственный вариант?Как я поняла там прием одного тетрациклини 4раза в день,у мужа суточная работа и нет возможности есть и пить лекарства когда нужно по часам.Может еще какая то схема есть попроще? 2раза в день?
Анна, здравствуйте!
По описанию можно предположить отсутствие аутоиммунного гастрита, достоверных признаков не наблюдается. Отсутствие специфических антител и нормальный уровень витамина В12 ставит диагноз под сомнение.
Лечить бактерию в любом случае нужно, если она обнаружена при дыхательном тесте. Схем лечения очень много, два раза одно лечение не используют, иначе эффекта не будет. После схемы с амоксициллином и кларитромицином рассматривают терапию с тетрациклином и метронидазолом.
Спасибо.Значит лечить нужно даже при результате 4,7?Подскажите схему лечения,пожалуйста,гастроэнтеролог написал что проведена успешная эррадикация и ничего не назначил...
Здравствуйте!
По представленным данным, аутоиммунный гастрит вероятнее всего не подтвержден. Антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла отрицательные, витамин B12 в пределах референса. По ФГДС описаны признаки атрофии слизистой и очаги кишечной метаплазии антрального отдела, однако эти изменения сами по себе не доказывают аутоиммунную природу гастрита. По биопсии слабо выраженный хронический атрофический гастрит подтвердился, он мог возникнуть на фоне инфекции Н.pylori.
> IgG к хеликобактеру для диагностики активной инфекции не подходит, поскольку антитела могут сохраняться после лечения и при контакте с инфекцией.
• В плане дообследования рекомендуют сдать:
~ Для диагностики активной инфекции H.pylori: 13С-уреазный дыхательный тест (Золотой стандарт) или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до исследования.
Спасибо. 4,7 это результат по дыхательному тесту после проведенной 2й уже эррадикации.Вначале был 61,4 результат 13с дыхательго теста,после первой терапии 5,5 результат ,назначенна еще терапия теми же препаратами и после нее последний результат дыхательного теста 4,7.
В подобных ситуациях могут рекомендовать повести вторую линию эрадикационной терапии:
~ИПП Рабепразол назначают 20 мг 2 раза в сутки, принимать утром и вечером за 60 минут до еды
~ Висмута трикалия дицитрат назначают по 120 мг 4 раза в сутки, принимают примерно за 30 минут до еды и 1 таблетку перед сном
~ Тетрациклин назначают по 500 мг 4 раза в сутки, принимать каждые 6 часов, запивая достаточным количеством воды. Принимают за 1 час до еды или через 2 часа после еды
~ Метронидазол назначают по 500 мг 3 раза в сутки, после еды, распределив приемы равномерно в течение дня. Таблетки обычно принимают во время или сразу после еды, чтобы уменьшить раздражение желудка.
Продолжительность всей схемы 14 дней.
Дополнительно добавляют Энтерол 250мг по 2 капсуле 2 раза в день, на весь период эрадикации - 14 дней. Для снижения вероятности развития антибиотик-ассоциированной диареи.
Далее рекомендуют провести подтверждение эрадикации, для этого используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до контрольного исследования.
Спасибо за ответ.Подскажите,пожалуйста,а есть еще схемы второй линии попроще?У мужа работа суточная и нет возможности есть и пить таблетки столько раз в день по часам.Есть ли схемы где 2 раза в день?
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 202311 ответов
- 31 Августа 202349 ответов
- 22 Июня 20239 ответов
- 14 Апреля 202334 ответа
- 9 Апреля 202314 ответов
- 2 Апреля 202335 ответов
- 18 Марта 202313 ответов
- 17 Марта 202315 ответов
- 8 Марта 202312 ответов
- 3 Февраля 20238 ответов