Осложнение после ОРВИ
Женщина 65 лет, после перенесенной болезни 2 недели назад, остается сильная утомляемость и общая слабость. Быстро устает даже после небольшой физической нагрузки: например, после непродолжительной ходьбы появляется выраженная усталость. Тяжело разговаривать длительное время — голос быстро слабеет, не хватает сил поддерживать разговор. Два дня назад снова поднялась температура до 37,5 Лихорадки, озноба нет. Насморка, кашля, боли в горле и других катаральных явлений не отмечаю. Дополнительно появилось ощущение зуда под кожей приступообразный. Высыпаний на коже не наблюдаю. Прикрепила анализы. Сегодня делает еще рентген грудной клетки. Врач не стала разбираться в ситуации, прописала лечение не на чем не основываясь, на анализы посмотрела только после того как сами сказали что там много отклонений. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Лейкоциты и нейтрофилы повышены — это признак активного воспаления, вероятнее всего бактериального. Нейтрофилы — это клетки, которые первыми реагируют на бактериальную инфекцию. Если недавно переболели (например, ОРВИ), на 2-й неделе могла присоединиться бактериальная инфекция — бронхит, пневмония. Рентген грудной клетки, как раз нужен, чтобы исключить или подтвердить пневмонию.
АЛТ и АСТ повышены — это маркеры поражения печени. Возможные причины:
Медикаментозное поражение — если во время болезни вы принимали много препаратов (жаропонижающие, противовирусные, антибиотики, НПВС), печень могла отреагировать.
Системное воспаление — при тяжёлом воспалении АЛТ/АСТ растут вторично.
Зуд кожи без высыпаний — это очень характерный симптом при печёночной патологии. Когда печень не справляется, может нарушаться отток желчи (холестаз), и желчные кислоты накапливаются в крови, вызывая зуд.
Температура 37,5 без катаральных явлений — субфебрильная температура на фоне лейкоцитоза говорит о том, что воспалительный процесс не закончился.
В таком случае обычно рекомендуют дообследование:
С-реактивный белок (СРБ) — важнейший маркер воспаления. Если он высокий — воспаление активное, нужно искать очаг и, возможно, назначать антибиотики.
Билирубин (общий, прямой, непрямой), ЩФ, ГГТ — для оценки функции печени и исключения холестаза (это объяснит зуд). Если прямой билирубин и ЩФ повышены — зуд именно печёночный.
УЗИ органов брюшной полости — посмотреть печень, желчные пути, исключить холецистит или другие причины.
Доброе утро, спасибо за ответ. Врач прописал -Ципрофлоксацин 500мг 1 табл 2 раза в день 6 дней
-Эрдостеин (эльмуцин) 300мг 1 т 2 раза в день 5 дн. С учетом поражения печени, стоит ли начинать принимать данный антибиотик ?
Анализ билирубин общий прикреплен
Думаю пока не стоит.
Если рентген подтвердит бактериальную пневмонию — антибиотик может быть нужен, но возможно стоит выбрать другой, менее гепатотоксичный. Если рентген чистый — назначение антибиотика без очага инфекции вызывает вопросы.
Спасибо, как получим заключение по рентгену, я напишу.
Хорошо.
Добрый день. Получили результаты рентгена (приложила) Заключение
" Свежих" очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Кардиомегалия. .
Описание
Грудная клетка: форма: типичная.
Легкие: объём: сохранен. Легочные поля: симметричны. Легочный рисунок: усилен по смешанному типу. Участки пневмофиброза в нижних отделах обоих легких. . Очаговые изменения: не выявлены. Инфильтративные изменения: не выявлены. Прочие патологические изменения: не выявлены. Корни легких: визуализация: перекрыты тенью сердца. Не структурны. Уплотнены. Расширены: нет.
Принятый ответ
Скорее всего, бактериальной инфекции нет — по описанию признаков она не прослеживается. Лейкоциты 10 × 10⁹/л — верхняя граница. Рентген в норме, значит, пневмонии и других очагов в лёгких нет. Катаральных явлений тоже не наблюдается — ни кашля, ни насморка, ни боли в горле, ни гнойной мокроты, то есть острой респираторной бактериальной инфекции не видно. Температура 37,5 °C — субфебрильная, она может быть проявлением постинфекционной астении, когда организм ещё восстанавливается после болезни, а не признаком активной инфекции.
Вчера температура поднялась уже до 38, по печени уточнила оказывается у свекрови удален желчный, подскажите что значит в описании Участки пневмофиброза в нижних отделах обоих легких.
Стоит ли начинать пить амоксиклав и в какой дозировке
Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией.
По результатам есть повышение лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов - это указывает на острый воспалительный процесс, вероятнее всего с вызванный бактериальной инфекцией.
Можно начинать пить антибиотик, так как воспалительные изменения есть, симптомы тоже присутствуют.
Можно сначала дождаться результат рентгена для оценки, какой именно стоит принимать антибиотик.
Хотелось бы уточнить, почему именно антибиотик группы фторхинолонов Вам подобрали? Вы уже принимали антибиотик пенициллинового ряда или макролиды в ближайшее время? Нет ли аллергических реакций на антибиотики?
Фторхинолоны сильнее, но тяжелее переносятся, возможно, стоило бы заменить на амоксиклав 875+125, если не принимали в ближайшее время. Это снизит нагрузку на печень, потому что по анализам повышены АЛТ, АСТ.
Также рекомендуется соблюдать диету с исключением жирных, жареных продуктов. Для поддержки печени может быть рекомендован фосфоглив.
Рекомендуется отказаться от приема парацетамола, лучше пока использовать ибупрофен для снижения температуры. Нужно обратить внимание, что парацетамол входит в состав многих противопросудных порошков. Часто это остается незамеченным и пациент может дополнительно принять парацетамол в таблетках - от этого страдает печень.
Остальные препараты - по Вашему назначению тоже можно начинать принимать.
Добрый день! Спасибо за ответ. Почему был назначен антибиотик группы фторхинолов, сложно сказать, к сожалению врач не удивил должного внимания анализам, мне кажется от не смотрел даже на анализ аст и алт а только на кровь ((( сегодня будут результаты ренгена, напишу как получим.
Принятый ответ
Хорошо, присылайте!
Считаю, целесообразнее, в любом случае, будет принимать антибиотик, но поменять на амоксиклав. Учитывая возраст, изменения в крови, характерные для бактериальной инфекции - показания есть.
Можно, конечно, сдавать ещё СРБ, опираться на результат рентгена, но изменения в крови уже присутствуют. Если антибиотики принимает не часто - можно будет без дополнительных обследований. По симптомам повышение температуры возникло повторно - скорее всего это присоединение бактериальной инфекции.
Добрый день! Получили результаты рентгена ( приложила) Заключение
" Свежих" очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Кардиомегалия. .
Описание
Грудная клетка: форма: типичная.
Легкие: объём: сохранен. Легочные поля: симметричны. Легочный рисунок: усилен по смешанному типу. Участки пневмофиброза в нижних отделах обоих легких. . Очаговые изменения: не выявлены. Инфильтративные изменения: не выявлены. Прочие патологические изменения: не выявлены. Корни легких: визуализация: перекрыты тенью сердца. Не структурны. Уплотнены. Расширены: нет.
Сегодня еще делаем эгк
Результаты ЭКГ тоже прикреплены
Здравствуйте!
Сохранение общей слабости, повышенной утомляемости, отсутствие сил могут сохраняться в течение еще 4-6 недель после перенесенной резекции, так как это может быть проявлением астеновегетативного синдрома. Однако с учетом того, что возникло вновь повшение температуры тела, исключать повторную инфекцию стоит в первую очередь!
В общем анализе крови отмечается повшение уровня лейкоцитов за счет нейтрофилов, что обычно встречается при бактериальной инфекции или на фоне вирусной инфекции, к которой присоединилась бактериальная. В таких случаях рекомендуют обычно дополнительно выполнят анализ на срб, проводить РГ или кт ОГК для исключения пневмонии (как осложнение ранец инфекции), поэтому стоит дождаться результата РГ.
Причин повышение печеночных ферментов (аст, Алт) может быть несколько- избыточная масса тела, прием алкоголя, бадов, лекарственных средств, интенсивная физическая нагрузка перед сдачей анализов, вирусные гепатиты, и прочее. Наиболее вероятной причиной их отклонения в таких случаях может быть токсическое воздействие от лекарств, которые принимались ранее. Само по себе повшение не критичное и не опасно для жизни.
Эльмуцин это муколитик, который разжижает мокроту. Если кашля и выделения мокроту нет, пока что прием не требуется. что кашля нет. Антибиотик стоит начать принимать только после результатов РГ, на основании чего решиться вопрос о точной его необходимости.
Зуд под кожей может быть проявлением холестатического зуда или проявлением нейротоксичности на фоне инфекции или приема лекарств. Дополнительно в таких случаях обычно рекомендуют выполнить анализ крови на ЩФ, ГГТП и провести узи ОБП для исключения холестаза (застоя желчи).
Добрый день! Спасибо за ответ. Сегодня получили результаты рентгена (приложила) Заключение
" Свежих" очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Кардиомегалия. .
Описание
Грудная клетка: форма: типичная.
Легкие: объём: сохранен. Легочные поля: симметричны. Легочный рисунок: усилен по смешанному типу. Участки пневмофиброза в нижних отделах обоих легких. . Очаговые изменения: не выявлены. Инфильтративные изменения: не выявлены. Прочие патологические изменения: не выявлены. Корни легких: визуализация: перекрыты тенью сердца. Не структурны. Уплотнены. Расширены: нет.
Сегодня делаем еще ЭКГ
Так же уточнила у свекрови, что оказывается желчный у нее удален, стоит ли начинать пить антибиотик максиклав и если да то в какой дозировке
Здравствуйте!
По резульутут РГ не описывается признаков пневмонии, поэтому если состояние не ухудшается (нет значительного повышения температуры, нарастания слабости еще больше, одышки), то прием антибиотика не требуется. В иных же случаях - начать прием амоксиклава имеет смысл.
Также описана кардиомагалия - это увеличение сердца, пожтому в таких случаях планово рекомендуют выполнять эхо-кг (узи сердца), для точной оценки размера сердца, работы клапанов.
Спасибо большое! ЭКГ прикрепила
Принятый ответ
По результату ЭКГ описывается синоусвый ритм, что является физиологической нормой. Гипертрофия левого желудка это увеличение мышечной массы этого отдела серцда, что часто бывает на фоне повышения делания (пр им гипертонической болезни). Нарушение процессов реполяризации это неспецифические изменения, которые зачастую могут возникать из-за тахикардии, тревоги, скачков давления, гормональных сдвигов или электролитных нарушений. В таких случаях важно дообследование, как и писала выше, узи сердца планово, для исключения структурных изменений сердца.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки активного инфекционного воспалительного процесса в крови, не исключена бактериальная природа
Однако в таких случаях оптимально также оценить результат рентгенографии грудной клетки - приложите пожалуйста результаты, если уже выполнили
В таких случаях действительно при отсутствии улучшения и при наличии изменений в лёгких может рассматриваться антибактериальная терапия, но Ципрофлоксацин это крайне сомнительный выбор
Также муколитики рассматриваем только при наличии густой, трудно отхаркивающейся мокроты, иначе препарат сам провоцирует выработку мокроты и дополнительно раздражает слизистую оболочку дыхательных путей
Что касается выраженной слабости - такие проявления могут быть связаны с течением постинфекционной астении - истощения ресурсов и ослабления организма на фоне и после инфекционного процесса. К сожалению, такие проявления могут сохраняться до нескольких недель
В таких случаях оптимально сбалансированное разнообразное питание, витамин Д 1500 МЕ 3 капли раствора Вигантола или Аквадетрима утром
Добрый день! Спасибо за ответ. Сегодня получили результаты рентгена (приложила) так же сегодня делаем ЭКГ
Заключение
" Свежих" очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Кардиомегалия. .
Описание
Грудная клетка: форма: типичная.
Легкие: объём: сохранен. Легочные поля: симметричны. Легочный рисунок: усилен по смешанному типу. Участки пневмофиброза в нижних отделах обоих легких. . Очаговые изменения: не выявлены. Инфильтративные изменения: не выявлены. Прочие патологические изменения: не выявлены. Корни легких: визуализация: перекрыты тенью сердца. Не структурны. Уплотнены. Расширены: нет.
Ознакомилась
При таких результатах, учитывая выраженную слабость, необходимо обязательно выполнить ЭхоКГ для оценки функции сердца
Антибиотики пока не стоит принимать? Вчера температура снова поднялась до 38, так же я уточнила у свекрови что у нее удален желчный, на фоне этого может быть повышение Алт и аст
При таких цифрах температуры и изменениях в крови антибактериальная терапия может быть оправдана, под контролем врача очно
Но при таких данных я бы рекомендовала не откладывать ЭхоКГ
Спасибо большое, ЭКГ прикрепила
Так же записались на эхоКГ
Ознакомилась
При таких результатах ЭКГ мы видим признаки нагрузки на сердце из-за гипертонии, однако убедительных признаков активного нарушения кровоснабжения сердца нет
Здравствуйте. Подобные результаты анализов указывают на бактериальную инфекцию, так как имеется повышение лейкоцитов за счёт нейтрофилов. В подобной ситуации назначение антибиотика широкого спектра оправдано. Как правило препаратом выбора является Амоксиклав? Касаемо повышения печёночных трансминаз. Может быть, рекомендовано пройти узи органов брюшной полости. Повышение может быть как на фоне заболевания так и параллельно текущим процессом. Кроме этого может понадобиться дополнительно сдать анализ крови на вирусные гепатиты.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 202320 ответов
- 30 Июня 20238 ответов
- 12 Июня 20239 ответов
- 10 Июня 202313 ответов
- 14 Апреля 202314 ответов
- 10 Апреля 202310 ответов
- 25 Марта 202318 ответов
- 23 Января 20236 ответов
- 19 Января 20237 ответов
- 5 Января 20236 ответов