Подготовка к операции

Анна Морозова30 Сентября

3.2

Гастроэнтеролог

1 993 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию ФГДС выявлены множественные эрозии желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс и небольшое полиповидное образование в области кардии размером 9*4 мм. Эрозии желудка поддаются медикаментозной терапии, однако с учетом приема Эликвиса их важно пролечить и контролировать.
В подобных ситуациях рекомендуют дополнительно провести диагностику инфекции Н.pylori так, как инфекция может быть одной из причин воспаления и появления эрозий. Используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, ИПП необходимо отменить за 2 недели до контрольного исследования. При положительном результате проводят эрадикацию курсом 14 дней.
В качестве терапии при отрицательном Н.p. рассматривают:
> ИПП: например, рабепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4-6 недель.
> Висмута трикалия дицитрат 240мг 2 раза в день за 30 минут до еды, курс 4 недели
> Гевискон используют кратковременно при выраженной изжоге, жжении, после еды и перед сном
~Питание: регулярное, небольшими порциями 4–5 раз в день, без длительных перерывов и переедания. Ограничить алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе, очень острые, жареные и жирные блюда, особенно если они провоцируют изжогу или боли. Последний плотный приём пищи за 2–3 часа до сна. После еды не ложиться 2–3 часа.
Водный режим: ориентировочно 30 мл/кг массы тела в сутки.
После могут рекомендовать повторное проведение ФГДС, также возможно обсуждение с эндоскопистом прицельной биопсии полиповидного образования 9*4 мм так, как по эндоскопической картине определить его характер невозможно.

Дарья Валинурова30 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 918 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

По результатам гастроскопии выявлены острые эрозии желудка, причем некоторые из них покрыты гематином, что указывает на следы недавнего микрокровотечения. Наличие таких повреждений слизистой на фоне постоянного приема кроверазжижающего препарата Эликвис является строгим противопоказанием к любым плановым операциям. Хирургическое вмешательство в данный момент несет высокий риск массивного желудочного кровотечения. Также обнаружен полип кардиального отдела размером около 9 миллиметров. Врач-эндоскопист абсолютно верно не стал брать биопсию из-за риска спровоцировать кровотечение на фоне действия антикоагулянта.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Повторная ЭГДС через 4 недели лечения - строго обязательна для подтверждения полного заживления эрозий и получения допуска к операции хирургом.
- Консультация кардиолога - для обсуждения безопасной схемы временной отмены препарата Эликвис перед повторной гастроскопией, чтобы врач-эндоскопист смог безопасно взять биопсию из полипа.
Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Таблетки Рабепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды, 4 недели.
- Таблетки Висмута трикалия дицитрат 120 мг по 2 таблетки 2 раза в день за 45 минут до еды, 4 недели.

Также через месяц после терапии рекомендуют сдачу 13С дыхательного уреазного теста на хеликобактер пилори.

Также в последствии может быть рекомендована:
- Рентгенография пищевода с барием (для подтверждения грыжи).

Для ускорения заживления слизистой оболочки целесообразно строго исключить из рациона грубую, острую, слишком горячую пищу и маринады.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья

Дарья Писаренко1 Октября

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 131 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! По гастроскопии описаны эрозивные изменения слизистой желудка (это поверхностные дефекты слизистой). В более чем 90 процентах случаев эрозии вызывает бактерия хеликобактер пилори. Учитывая, что эрозии есть и в антральном отделе слизистой желудка (где обычно обитает хеликобактер пилори), то перед началом терапии рекомендуют обследование на инфекцию путем прохождения 13С дыхательного уреазного теста или сдачи кала на антиген к хеликобактеру. Как правило, в случаях поражения слизистой назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до приема пищи (препарат направлен как раз на заживление слизистой), что примечательно – минимальный срок лечения 6-8 недель, согласно клиническим рекомендациям. Решение о расширении терапии (препарат висмута и антибиотики) решается только на основании того, есть ли хеликобактер пилори

Айнур Юсубова3 Октября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 980 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте ! По ФГДС описаны множественные мелкие эрозии желудка и полиповидное образование в кардиальном отделе около.

По поводу полипа. В 2025 г. образование из этой же области по гистологии было гиперпластическим полипом без кишечной метаплазии, то есть доброкачественным. Это успокаивающий признак. При таком размере обычно решают с эндоскопистом вопрос об эндоскопическом удаление целиком с последующей гистологией.
Тактику временной отмены Эликвиса перед биопсией или полипэктомией определяют совместно эндоскопист и врач, назначивший Эликвис, с учётом причины его приёма и риска тромбоза.
Эрозии желудка обычно лечатся с помощью ИПП. Но перед лечением рекомендуется уточнить инфекцию Хеликобактер. Пройти дыхательный уреазный тест 13С, либо сдать кал на антиген Хеликобактер.
При положительном Результате проводится антибактериальная терапия. При отрицательном результате , назначают ИПП, например Рабепразол 20 мг в сут на 8 недель с последующей контрольной ФГДС.