Прием антибиотик и стул с кровью

Михаил Ивашев1 Октября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 759 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Алая кровь после дефекации на фоне запора и пощипывания скорее указывает на обострение геморроя или анальную трещину, чем на осложнение от антибиотика.

Амоксиклав редко вызывает кровотечение уже на 2-й день; обычно это диарея, колит спустя неделю.

Тактика что рекомендовал бы на очном приеме:
1. Продолжайте антибиотик (не прерывайте курс без врача).

2. Нормализуйте стул: вода 2 л в сутки, клетчатка, при необходимости лактулоза или макрогол. Избегайте натуживания.

3. Перед и после испражнения тепло- прохладный гигиенический душ- биде мягкая струя. Туалетную бумагу отменить.

4. Местно: свечи Релиф 2–3 р/д, гигиена прохладной водой.

5. Добавьте пробиотик (например, Энтерол) для защиты ЖКТ.

Срочно к врачу, если: кровь темная, со слизью, обильная, есть сильная боль в животе, лихорадка или диарея более 5 раз в сут. Это может быть признаком антибиотикоассоциированного колита.

При повторном кровотечении без запора - осмотр проктолога.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.

Фатима Гаджиева1 Октября

4.0

Терапевт

11 366 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Такие проявления могут быть связаны с травмированием геморроидальных узлов плотными каловыми массами, что более вероятно , так как кровь ярко алая

но не исключена и лекарственная реакция - Аугментин и Амоксиклав имеют один состав. Но в таких случаях все же бывает сопутствующее послабление стула, кровь более характерна в виде прожилок

В таких случаях оптимально продолжить использование свечей Релиф, возможно подключение свечей Постеризан форте
Также в таких случаях критически важно исключить запоры, при необходимости рассматривать старт терапии слабительным Экспортал начиная с 1 саше в жидкости один раз в день (не вызывает привыкания)

При повторном эпизоде крови в стуле в таких случаях необходимо незамедлительно прекратить прием Амоксиклава, рассмотреть с лечащим врачом замену на другую группу при доказанной бактериальной инфекции (например, макролиды) и очно осмотреться у хирурга или проктолога

Также в таких случаях вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю препарат Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом

Алина Афанасьева1 Октября

5.0

Терапевт

6 722 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Алая кровь после дефекации чаще всего говорит о кровотечении из нижних отделов кишечника (например, гемморой с анальная трещина), а не о серьёзном внутреннем кровотечении.

Если позавчера был тугой стул, то это вполне могло травмировать узел или слизистую и вызвать обострения геммороя.
Амоксиклав может вызывать нарушение стула (приводить к антибиотикассоциированной диверсии), но вот кровь именно алая и в виде следа на бумаге все же чаще связана с прямой кишкой, а не действием препарата.

В подобных случаях обычно рекомендуют продолжать применение свечей Релиф, так как они уменьшают воспаление и боль. После каждого похода в туалет делать поливание теплой водой, использовать мягкую туалетную бумагу (допустимо влажную) без отдушек, обязательно профилактировать запоры. Для их профилактики рекомендуют пить жидкости не менее 1,5-2 л в день (из расчета по 30-40 мл на 1 кг массы тела). Очень важно чтобы в питании преобладала клетчатка, поэтому рекомендуют увеличить ее потребление: это свежие овощи, фрукты (например, свекла, киви с кожурой, чернослив). В планово порядке посетить колопроктолога.

Если стул становится жидким, частым, с примесью слизи и крови, то вот это может быть колитом на фоне антибиотика. Однако по описанию ситуации все же вероятная причина крови это обострение геммороя.

Юлия Перфилова1 Октября

5.0

Терапевт

24 576 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Кровь алого цвета , как правило, указывает на источник в прямой кишки , анальный канал

Чаще причина - это травма геморроидальных узлов / анальной трещины

Указываете, что был плотный , тугой стул, он повреждает слизистую оболочку , сплетения геморроидальных узлов. Алая кровь поверх кала , на туалетной бумаге или каплями в унитаз , пощипывание после дефекации - признаки обострения геморроя или трещины

Реакция на антибиотик может сопровождаться жидким стулом с примесью крови . Однако для этого более типичны частый жидкий стул , схваткообразные боли в животе , перемешивание слизи и крови с калом

В подобных случаях обычно рекомендуют местную терапия при геморрое/трещине - это Релиф Адванс / Проктозан 1-2 раза в сутки курсом до 7 дней

Очень важна нормализация консистенции стула - Форлакс по 1-2 пакетика в сутки или псиллиум по 1 пакетику 1-3 раза в день, чтобы исключить натуживание , травматизацию

В подобных случаях обычно рекомендуют:

⚪️ Прекратить натуживание при дефекации и при позывах не задерживаться в туалете дольше 3-5 минут

⚪️ Отказаться от использования сухой туалетной бумаги , заменив ее на подмывание прохладной / теплой водой

⚪️ Наладить питьевой режим для предотвращения уплотнения каловых масс

Анна Кочан1 Октября

5.0

Терапевт

4 604 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Скорее всего это обострение геморроя или анальной трещины из-за плотного стула на фоне приема антибиотиков, плотный стул травмирует слизистую, провоцируя кровотечение. В такой ситуации рекомендуют продолжить антибиотик по схеме, использовать свечи и мягкие слабительные для нормализации стула, но если кровь не прекратится или станет темной, то конечно направляем к проктологу очно.

Афсана Алиева1 Октября

5.0

Терапевт

28 800 консультаций

Анастасия, здравствуйте!

Алая кровь на бумаге или в туалете после тугого стула это с большей вероятностью признак обострения геморроя или трещины прямой кишки, особенно если почувствовали характерное пощипывание после введения свечи.
Антибиотики группы амоксициллина действительно часто вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, но за один день приема они не успели бы вызвать тяжелое воспаление кишечника.
В таком случае прием лекарства просто совпал по времени с механическим повреждением узла плотными каловыми массами.
Поскольку кровь именно алая, а не темная/дегтеобразная, источник находится в самом конце анального канала.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Не отменять Амоксиклав самостоятельно.
Курс нужно допить.
2. Продолжать местное лечение
Вы правильно сделали, что вставили Релиф или аналогичные свечи, например, Натальсид ,они отлично останавливают кровотечение и разрешены даже беременным.
Вставлять по 1 свече утром и вечером после гигиенических процедур в течение 5–7 дней.
3. Начать Энтерол по 1–2 капсулы в день или Линекс Форте. Принимать его через 2–3 часа после укола/таблетки антибиотика.
4. Пить не менее 2 литров чистой воды в день (жидкость размягчает кал).
Если стул остается тугим, начать принимать мягкое слабительное на основе лактулозы (Дюфалак) или подорожника (Мукофальк, Фитомуцил).

Если в течение 2–3 дней на фоне свечей и размягчения стула алая кровь полностью исчезнет ,значит, это действительно был обычный эпизод геморроя. По окончании лечения антибиотиками планово можно показаться проктологу.