Что вас беспокоит?
Головокружение, одышка, анемия в анализах у женщины 79 лет.
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Продолжительное время бабушку 1947 года рождения беспокоят головокружение, периодами слабость, одышка. Недавно в анализах выявилось снижение гемоглобина. Также по анализам В12 был нормальным, затем повышен. Последний ОАК показывают ухудшение. Получен анализ кала на скрытую кровь - отрицателен. Прошла кардиолога и обследование - сердце в порядке. Недавно из-за стресса у бабушки осип голос, пропадал и появился сам. Была слабость и ломота, похожая на орви, тоже исчезло само быстро. Суставы иногда поднывают, но боли нет, особенной скованности по утрам тоже, кроме спины, это не основное больное место особенно после перелома. Колоноскопия последняя была 2 года назад (полипы бывало находили и удаляли). Проходит периодами лечение от остеопороза, был компрессионный перелом позвонка. Желудок последнее время не беспокоит, очень давно была язва. Гипертонию контролирует препаратами. За холестерином также следит, сейчас в норме. Флюорографию сдавала в июле. Курильщик со стажем. Терапевт и гематолог склоняются к в-12 дефицитной анемии, говорят на железодефицитную анемию не похоже. Прописаны повторно уколы цианокобаламина, затем оак и фгдс. Ещё хотим просить направление на УЗИ. Это типичная картина анемии? В чем может быть причина? Стоит ли добавлять прием метилфолата к уколам В12? Нужно ли все же сдать ферритин и повторить анализ кала на скрытую кровь? Проверять ли щитовидную железу (терапевт не видит показаний)? Прошу посмотреть анализы и дать свои комментарии по возможным причинам, плану лечения и обследованиям. Заранее благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы видим анемию лёгкой степени тяжести наиболее вероятно вследствие дефицита витаминов группы В
Да, действительно, такие изменения не похожи на железодефицитные
Не вижу результатов анализов на витамины группы В? Какой уровень витамина В12?
В таких случаях оптимально сдать:
Витамин В12 свежий контроль, фолиевая кислота
Ферритин, ОЖСС, НТЖ
Ферритин в таких случаях все же важно сдать, так как у пожилых железодефицит это фактор риска для сердечно-сосудистой системы
Скрининг ТТГ, т4 свободного в таких случаях не помешает для оценки состояния щитовидной железы
Здравствуйте!
По описанию картина не совсем типична для изолированной В12-дефицитной анемии и имеет признаки многофакторности.
С одной стороны, симптомы это с большей вероятностью проявления кислородного голодания тканей из-за нехватки гемоглобина.
Терапевт и гематолог правы в том, что у бабушки есть признаки макроцитоза, но у пожилых людей часто встречается смешанная анемия. Когда в организме не хватает и В12, и железа, эритроциты могут выглядеть нормальными по размеру, что путает врачей. Скрытый дефицит железа у нее есть, и его нужно подтверждать.
Если высокий В12 это не результат ранее сделанных уколов или приема БАДов, то его избыток в крови при наличии анемии серьезный диагностический знак. При ряде состояний нарушается синтез белков-транспортеров, и витамин В12 циркулирует в крови, но не может проникнуть внутрь клетки. То есть в крови его много, а ткани испытывают его жесткий голод.
Повышение лейкоцитов, нейтрофилов признак активного воспалительного процесса или гиперстимуляции костного мозга. Кратковременная ломота и осиплость голоса могли быть банальным ОРВИ, но если лейкоцитоз и нейтрофилез стойкие, то важно искать скрытый очаг воспаления. У курящих пожилых людей со стажем в первую очередь исключают хронические бронхолегочные процессы.
В таких случаях могут рекомендовать сдать ттг, т4 свободный, а также кал на скрытую кровь методом ИХА, ферритин, ожсс, вит в9, СРБ.
Вит в9 принимать пока без анализов не стоит.
ФГДС с биопсией по OLGA, если обнаружат признаки атрофии
УЗИ органов брюшной полости и почек
Повторная колоноскопия, если по ФГДС и в кале чисто, но анемия прогрессирует.
Здравствуйте!
Повышение эритроцитарных индексов - среднего обьема и среднего содержания гемоглобина а эритроцитах - обычно указывают на фолиеводефицитную или витамин в12 дефицитную анемию. В таких случаях рекомендуют восполнить дефицит данных витаминов и провести фгдс.
Да, симптомы анемии обычно такие: одышка, слабость, сердцебиение, головокружение.
Добрый день!
По крови гемоглобин Гемоглобин 106, эритроциты 2,85 это анемия легкой степени. Эритроциты крупные и содержат много гемоглобина что типично для дефицита витамина В12, который вы уже лечите уколами
Вы упомянули что голос осип а потом прошел. У пожилых людей это может быть признаком отека гортани на фоне воспаления но также требует исключения проблем с щитовидной железой или легкими
У пожилых снижение функции щитовидки часто дает слабость, анемию, ломоту и даже осиплость голоса. Терапевт может не видеть показаний, но с учетом всей картины это нужно сделать
Уточните вы сдавали анализы на ферритин и витамины группы В?
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 20202 ответа
- 2 Июля 20201 ответ
- 22 Июня 20206 ответов
- 22 Мая 20201 ответ
- 10 Мая 20208 ответов
- 4 Мая 202076 ответов
- 1 Марта 20201 ответ
- 15 Февраля 202026 ответов
- 14 Января 20201 ответ
- 31 Марта 20161 ответ