Что вас беспокоит?
Постоянный насморк и кашель
Здравствуйте. Хотела бы получить второе мнение по лечению ребёнка. Ребёнок весит 16 кг. Заболел 13 сентября: появился сильный насморк, сначала зелёно-жёлтые выделения из носа, заложенность и кашель, похожий на ларингит. Сначала лечились Виброцилом около 5 дней, Изофрой и ингаляциями с Пульмикортом. Позже добавили Синупрет, Виброцил и Изофру отменили, назначили Беродуал + Пульмикорт и Панцеф. Панцеф ребёнок принимал 8 дней. Примерно на 6-й день стало заметно лучше: кашель стал влажным и уменьшился. Но на 8-й день снова появился сухой кашель. После этого обратились в больницу. Назначили снова Беродуал + Пульмикорт и цефотаксим в уколах на 5 дней. Первые 2 дня цефотаксим вводили по 1 мл (врач не правильно рассчитал дозировку) затем выяснилось, что врач считает необходимым 2 мл на вес 16 кг. Следующие несколько дней кололи по 2 мл. Вчера у ребёнка появился зуд: чесал спину, ногу, область за ухом, появились небольшие пятна. Мы доехали в другой город нашли ЛОРа, и он предположил возможную крапивницу/реакцию на цефотаксим и рекомендовал его отменить. Уши без отита, но барабанные перепонки, по словам врача, немного втянуты. Ребёнок периодически чешет уши. При прослушивании лёгких хрипов не было, хотя да дня назад педиатр хрипы услышала, а Насморк сохраняется до сих пор, уже около 3 недель. Когда ребёнок сморкается, выделения чаще прозрачные, но ЛОР при осмотре сказал, что глубже в носу есть зелёно-гнойные выделения. Кашель сейчас переменный: то сухой, то влажный. Иногда после сладкого начинает кашлять сильнее. Если вечером не делать Беродуал/Пульмикорт, кашель может снова усиливаться, например вчера. Сейчас врач предлагает отменить цефотаксим и начать клацид, снова назначить местное лечение носа Изофрой/Полидексой. Я самостоятельно начала Назонекс, но ЛОР сказала пока его убрать, потому что, по её мнению, сначала нужно убрать гнойные выделения. Очень хочу понять дальнейшую тактику и не давать ребёнку лишние препараты. Подскажите, пожалуйста: 1. Нужен ли сейчас вообще ещё один системный антибиотик после 8 дней Панцефа и 5 дней цефотаксима? 2. Если нужен, насколько обоснован именно клацид? 3. Может ли кашель быть связан в основном с длительным насморком и стеканием слизи по задней стенке, если в лёгких хрипов нет? 4. Есть ли сейчас показания продолжать Беродуал и Пульмикорт? 5. Нужны ли Изофра или Полидекса повторно? 6. Можно ли использовать Назонекс сейчас или его действительно лучше отложить? 7. Нужно ли дополнительно обследовать ребёнка из-за насморка и кашля, которые держатся почти 3 недели? 8. Может ли зуд и сыпь быть реакцией на цефотаксим, и нужно ли это учитывать при выборе следующего антибиотика? 9. Нужно ли сейчас сдавать какие-либо анализы или делать обследование лёгких/пазух, прежде чем снова менять антибиотик? Хотелось бы понять прежде всего диагноз и что именно мы сейчас лечим, потому что препаратов за последние недели было уже очень много.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Показаний для системных антибиотиков нет.
Крапивница наиболее вероятно связана с приемом антибиотиков.
Для уточнения диагноза необходимо выполнить эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки , наиболее вероятно имеет место быть аденоидит , который вызывает стекание слизи по задней стенке глотки и соответственно кашель .
Основное лечение в таком случае это сосудосуживающие капли, промывание носа морской водой и применение интраназальных глюкокортикоидов (Назонекс по 1 дозе 2 раза в день в течение месяца).
Здравствуйте
Прием системного антибиотика в таких случаях оправдан только при наличии признаков бактериального воспаления в пазухах, что чаще всего сопровождается головной болью и выраженным нарушением общего самочувствия ребёнка. Для исключения воспаления в пазухах рекомендуют в таких случаях выполнить эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки с помощью тоненького гибкого фиброскопа у лор-врача для исключения признаков стекания гнойного содержимого из среднего носового хода. При наличии признаков бактериального воспаления в пазухах в таких ситуациях как правило рекомендуют применять антибиотик пенициллинового ряда Амоксиклав, который редко имеет перекрёстные аллергические реакции с Цефалоспоринами 3 поколения. Цепь и зуд в таких случаях действительно могла быть реакцией на применение антибиотика цефотаксим. Сами по себе жёлтые или зелёные выделения в носу не являются поводом для применения антибиотика, так как нередко образуются при вирусной инфекции за счёт окрашивания их ферментом пероксидаза в такой цвет. Местные антибиотики в нос такие как из изофра или полидекса не создают необходимой концентрации препарата в пазухах быстро смываясь с током слизи в носоглотку, поэтому не являются препаратом выбора для лечения в таких случаях
Кашель в таких ситуациях вероятнее всего является следствием стекания слизи по задней стенке глотки на фоне воспаления в носоглотке, в таких случаях рекомендуют промывать нос солевым раствором и в чистый нос продолжать использовать назонекс, который является накопительным противовоспалительным препаратом и обладает доказанной клинической эффективностью как для лечения воспаления в носоглотке, так для купирования воспаления в пазухах.
Беродуал и пульмикорт в таких случаях целесообразно использовать после консультации с педиатром если есть признаки спазма бронхов или воспаления в нижних дыхательных путях
Помимо эндоскопического осмотра полости носа и носоглотки у лор врача в таких случаях также рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой анализ, анализ крови на с- реактивный белок для оценки активности воспаления.
Мы сдавали с ним анализы , я их добавила , посмотрите пожалуйста . Благодарю
Результат приложенного анализа крови может быть интерпретирован как повышение лейкоцитов за счёт лимфоцитов то есть косвенные признаки вирусной инфекции- сам по себе результат анализа крови не является поводом для применения антибиотика внутрь, также по данным анализа крови есть признаки снижения насыщения эритроцитов гемоглобином, что в таких случаях может являться признаком скрытой анемии, по данному вопросу в таких случаях рекомендуют проконсультироваться с педиатром
Здравствуйте
1. Антибиотик внутрь имеет место быть только в случае выявленной бактериальной инфекции, например по общему анализу крови.
Ориентироваться на цвет выделений не является целесообразным, так как цвет придаёт фермент, который выделяют наши клетки-защитники при воспалении
2. Препаратом выбора в случае бактериальной инфекции и первой линией лечения является Аугментин или Амоксиклав, клацид это альтернативный антибиотик в случае аллергии на Аугментин/Амоксиклав и цефалоспорины (панцеф, цефотаксим) или если был их прием за последние 3 месяца.
3. Кашель вероятно всего и связан с постназальным затеком, основной акцент в лечении это тщательный туалет полости носа морской водой или тёплым физраствором из шприца с насадкой и применение противовоспалительного средства с мометазоном (назонекс).
4. Если хрипов в легких нет, нет бронхоспазма и ларингоспазма, то Беродуал и пульмикорт не имеют точки приложения
5. Изофра это местный антибиотик, она не создает нужную, концентрацию антибиотика в случае бактериального воспаления, не снимает воспаление.
Полидекса достаточно агрессивный препарат за счёт дексаметазона в составе, который хорошо всасывается и оказывает системное действие. Он не подходит для длительного использования, поэтому обычно его заменяют на более безопасный препарат, это назонекс
6. Да, нужно . это основной препарат для снятия воспаления
7. Достаточно сдать только общий анализ крови и с-реактивный белок для оценки воспаления в организме. Так как не проводилось противовоспалительное лечение, следовательно течение насморка затянулось
8. Да, возможно
А ринофлуимуцил сейчас ему нужен ?
И еще, Мы сдавали с ним анализы , я их добавила , посмотрите пожалуйста . Благодарю
Он не применяется у детей младше 6 лет
В общем анализе крови признаков бактериальной инфекции не обнаружено, больше изменений характерных для вирусной инфекции, тромбоциты после вирусной инфекции могут значительно повышаться, этот показатель в динамике оценивают еще после болезни через 7-10 дней (у детей норма до 500, в бланке взрослые референсы)
А если сейчас у него 800 ? Что то нужно делать ? Анализы мы сдавали когда антибиотик только начали принимать , и антибиотик они назначили потому что кашель заново начался сухой , были хрипы и на рентгене был бронхит
После выздоровления просто пересдать анализ, в динамике он снижать должен
Поняла , спасибо
Будьте здоровы! 🌸🙏
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 4 ответа
- 10 Мая 2 ответа
- 8 Мая 6 ответов
- 20 Декабря 20255 ответов
- 22 Августа 20256 ответов
- 23 Июля 20256 ответов
- 24 Июня 20255 ответов
- 19 Апреля 202511 ответов
- 31 Июля 202415 ответов
- 2 Мая 20241 ответ