Появился рефлюкс. Амилаза и липаза завышена!!! Осиплость голоса не проходит второй месяц. Боли в правом подреберье, жжение в верхней части живота.

Дарья Валинурова56 минут назад

2.2

Гастроэнтеролог

507 консультаций

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

Описанные симптомы (жжение в верхней части живота, осиплость голоса) часто являются проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так как кислота способна достигать голосовых связок и вызывать их раздражение. Повышение уровня липазы до 221 и амилазы до 94 без острой, невыносимой опоясывающей боли не является критичным и не соответствует клиническим критериям острого панкреатита. Подобные незначительные колебания ферментов часто встречаются на фоне билиарной дисфункции. По результатам УЗИ описывается крупный смещаемый камень 26 мм и несмещаемый конкремент в шейке желчного пузыря 8 мм. Проведение КТ брюшной полости с контрастом в данный момент не имеет строгих показаний, так как для детальной оценки желчевыводящих путей золотым стандартом считается МРТ (МРХПГ), а для исследования желудка требуется эндоскопия.

В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для оценки состояния слизистой оболочки пищевода и желудка.
- 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori (сдается строго через месяц после полной отмены любых кислотоснижающих препаратов) для исключения активной инфекции.
Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Таблетки Рабепразол 20 мг по 1 таблетке утром за 30 минут до завтрака, курс 4 недели (для купирования симптомов рефлюкса и жжения).
- Таблетки Гиосцина бутилбромид 10 мг по 1-2 таблетки при выраженной боли в правом подреберье для экстренного снятия спазма, курс от 1 до 3 дней.
Для облегчения состояния целесообразно:
Избегать горизонтального положения тела в течение 2 часов после приема пищи и спать с природным изголовьем кровати.

Будьте здоровы!

Марина Логинова51 минута назад

4.5

Гастроэнтеролог

6 168 консультаций

Здравствуйте!
Повышение липазы и амилазы панкреатической значительны, что указывает на повышенную нагрузку на поджелудочную железу.
Протоки поджелудочной железы и желчого пузыря взаимосвязаны. При нарушении желчеоттока ( блуждающий камень ) возникает спазм протоков ( в т.ч и поджелудочной железы) , что провоцирует боль в надпупочной области.
В такой рекомендуется применение спазмалитиков, например дюспаталин 200мг 2р в день до 4 нед. Возможно рассмотреть применение ферментов во время приема пищи( креон 10-25 тыс ед ) , чтобы снизить нагрузку на ПЖ.
При усилении болевого синдрома- ситуационно бускопан 10 мг, но не более 10 таб в сутки.
Немаловажную роль играет соблюдение правил питания:
Прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки

Стоит оценить такие показатели крови как: АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции.
Через 3-5 дней- контроль амилаза панкреатическая, липаза
Запланировать осмотр хирурга.
При возникновении интенсивных болей, повышенние температуры тела, рвоты, желтушности кожи и склер, потемнении мочи, посветление кала- экстренное обращение в ближайший хирургический стационар.