Что вас беспокоит?
Отеки при онкологии печени
Дедушке 88 лет, новообразование в печени с 2023 года, существенно растет. Гепатоцеллюлярный рак T3N0M0 стадия 3А BCLC B3 G2. Анализы на гепатит отрицательные (Исследование антигена HBs и Исследование антител к Hepatitis C virus (ИФА). От 08.09 МРТ - образование 20 см в левой доле + отсевы в правой доле. Отмечается выраженное сдавление левой печеночной вены и левой ветви воротной вены за счет масс-эффекта. Препеченочно прослеживается небольшое скопление жидкости толщиной до 0,7 см. Не проходит лечение по онкологии более 3 мес. Недавно была пневмония, пропивал антибиотики моксифлоксацин и цефиксим. Пьет также амплодипин, нолипрел и кардиомагнил. Последние 2 недели отеки на ногах стали очень сильными, ноги прям раздулись, само телосложение у него худощавое (за исключением живота, думаем, ввиду опухоли). Несколько вопросов: 1) Как можно контролировать отеки? Посоветуйте какие-то медикаменты - таблетки / капельно? Нужно ли сделать также узи нижних конечностей? Последний раз делал в июне 2) Как поддержать печень с учетом заболевания? Противоопухолевого лечения не будет, мы хотим постараться поддержать медикаментами для печени. 3) В посл.время часто мучает диарея (2 раза в день прям жидкий стул) - чем можно купировать? Связано это с процессами в печени или чем-то другим? 4) Как диагностировать асцит? на что обращать внимание и какие должны быть действия? Прикладываю МРТ + последние анализы + фото ног У него сильно упал альбумин и белок. Новые анализы пока не сдавали. Тоже посоветуйте, пож-та, какие анализы сдать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.
Выраженные отеки нижних конечностей обусловлены критическим снижением уровня альбумина, сдавлением левой ветви воротной вены крупной опухолью и частым побочным эффектом препарата амлодипин. Диарея после недавнего курса моксифлоксацина и цефиксима с высокой долей вероятности является проявлением антибиотикоассоциированного колита, а не следствием поражения печени. Использование «гепатопротекторов» категорически не рекомендуется: они не имеют доказанной эффективности и не способны остановить прогрессирование заболевания.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
1. Анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile для исключения бактериального осложнения после курса антибиотиков.
2. УЗДГ вен нижних конечностей для исключения острого тромбоза на фоне онкологии.
3. Биохимический анализ крови: альбумин, общий белок, креатинин, мочевина, калий, натрий, а также коагулограмма (МНО).
Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
1. Внутривенное капельное введение препарата Альбумин 20% в условиях клиники при подтвержденном низком белке в крови.
2. Таблетки Спиронолактон 50 мг ежедневно утром для выведения лишней жидкости (точная доза подбирается очно).
3. Капсулы Энтерол 250 мг: по 1 капсуле 2 раза в день за 1 час до еды курсом на 10-14 дней для безопасного купирования диареи.
Также обычно рекомендуют:
1. Очная консультация кардиолога для замены амлодипина (препарат усиливает периферические отеки) на другой класс гипотензивных средств.
2. Добавление в рацион высокобелкового лечебного питания (жидкие смеси в бутылочках, например Нутридринк) для восполнения нутритивного дефицита.
Будьте здоровы!
Здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Подскажите, если вводить альбумин - в какой дозе, как часто и какой режим капания?
Нам советовали тоже в Блохина, но не написали эти данные.
Точная доза препарата рассчитывается индивидуально и зависит от текущего уровня альбумина в крови, исходной массы тела и состояния сердечно-сосудистой системы. Назначать конкретные объемы инфузии заочно небезопасно: быстрое введение белка способно резко увеличить объем циркулирующей крови, перегрузить сердце и спровоцировать отек легких, особенно в пожилом возрасте.
Для подбора дозы на очном приеме рекомендуется сдать
свежий биохимический анализ крови на уровень альбумина и общего белка непосредственно перед планируемой инфузией для расчета точного дефицита.
Обычно это Раствор для инфузий Альбумин 20% (флаконы по 100 мл), вводится внутривенно капельно, очень медленно (со скоростью не более 1-2 мл в минуту). Длительность курса (обычно от 1 до 3 введений) определяется очным лечащим врачом.
Дарья, поняла вас. Да, читала эти побочки - что-то как-то страшно аж капать альбумин..
а вообще теоретически альбумин капельно + мочегонные должны помочь с отеками?
И подскажите, таблетки эти мочегонные - значит он чаще в туалет ходить будет?
И по воде - в итоге ее надо пить или не надо? Он мало сейчас воды пьет. Мы еще асцита боимся
Бояться не нужно, комбинация внутривенного альбумина и мочегонных препаратов выступает золотым стандартом для снятия безбелковых отеков. Альбумин притягивает жидкость из тканей в сосуды, а диуретики выводят ее через почки, что закономерно приводит к частому мочеиспусканию. Ограничивать воду из страха перед асцитом ошибочно. Асцит формируется из-за падения уровня белка и давления опухоли на воротную вену, а не от выпитой воды. Обезвоживание лишь ухудшит работу почек и сделает мочегонные таблетки неэффективными.
Для исключения асцита можно выполнить УЗИ органов брюшной полости.
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 20246 ответов
- 20 Июля 20241 ответ
- 13 Июля 20245 ответов
- 17 Мая 202421 ответ
- 7 Мая 20244 ответа
- 3 Апреля 20245 ответов
- 12 Марта 202418 ответов
- 3 Ноября 20224 ответа
- 20 Июня 20227 ответов
- 13 Декабря 20219 ответов