Что вас беспокоит?
Диарея более месяца у кошки с взк
Добрый день. Кошка 15,5 лет, вес 2,6 кг, имеет Взк года 2,5, также начальная стадия почечной недостаточности. Принимает преднизолон, беназеприл и серения. После переезда на другое место жительства, началась диарея, иногда с кровью, раза три была рвота, добавили дозировку вдвое преднизолона, и серении, убрали беназеприл, результата нет, принимала метронидазол 4 дня, кровь в кале прошла, но также жидкий стул по 3-4-5 раз в день, также принимает пробиотики и энтеросгель, улучшений нет. Аппетит нормальный. Что можно ещё попробовать? Витамин В12, габапентин? Пробовала дать габапентин один раз, результата не было, не стала больше давать. Заключение от ветеринара: ### Резюме пациента Ранее была диагностирована **воспалительная болезнь кишечника (ВЗК/IBD)**, а также имеются признаки, совместимые с **хронической почечной недостаточностью**. ### Хронические заболевания У Маши около двух лет назад диагностирована **воспалительная болезнь кишечника (ВЗК)**, **триадит** (воспаление печени, поджелудочной железы и кишечника), дегенеративное заболевание почек с соответствующими инфарктами почек и признаки **хронической почечной недостаточности (ХПН)**. Также зафиксированы **хронический энтерит и холангит**, а также изменения печени и поджелудочной железы. Наблюдается возможная хроническая патология дыхательной системы с **постоянным чиханием**. ### Текущие препараты В настоящее время Маша получает: * **Преднизолон** — дозировка варьируется от **1/4 до 1/2 таблетки ежедневно**. * **Cerenia (маропитант)** — назначается через день или ежедневно для контроля рвоты. * **Banacep** — вероятно, препарат/добавка для поддержки функции почек, в скорректированной дозировке. * Ранее также получала **мелоксикам**, **габапентин** для седации, антибиотик **Synulox**. * Использовался **сироп для защиты желудка**. * Рассматривается возможная замена Banacep на **Semintra** для лечения почечной патологии. ### Значимые диагностические данные Последние УЗИ показывают **выраженные изменения почек**, включая: * повышенную эхогенность коркового слоя; * отсутствие нормальной кортико-медуллярной дифференциации; * инфаркты почек; * лёгкую двустороннюю пиелоэктазию (расширение почечных лоханок). Также выявлены: * неоднородность селезёнки; * триадит; * хронический энтерит с утолщением слизистой оболочки; * панкреатит с утолщением дольчатой структуры поджелудочной железы; * холангит. Рентгенография предполагает возможную **кальцификацию желчного пузыря** и **расширение желудка**. Анализ мочи показывает **положительные лейкоциты**, при этом глюкоза и белок не обнаружены. Осадок мочи — **неактивный**. ### Недавнее лечение и процедуры Маша неоднократно проходила ветеринарные консультации и получала: * антибиотики; * противорвотные препараты; * кортикостероиды; * обезболивающие. Проводились рентгенография грудной клетки и брюшной полости, УЗИ брюшной полости с частичной седацией, а также забор образцов мочи для анализа. Для симптоматического контроля применялись **подкожная инфузионная терапия (флюидотерапия)** и инъекционные препараты. Хирургические вмешательства и общий наркоз **не проводились из-за выраженного поражения почек**. Невозможность безопасно провести общий наркоз ограничивает проведение некоторых инвазивных диагностических процедур, таких как **КТ или риноскопия**.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
У кошек с хронической энтеропатией кобаламин почти всегда в дефиците тк он всасывается в тонком кишечнике, а при длительном воспалении этот механизм нарушается. Дефицит B12 сам по себе может поддерживать диарею и мешать лечению, поэтому прием в12 считается стандартной частью терапии ВЗК у кошек, особенно при хронической диарее и потере веса.
На вес 2,6 кг можно применять 250 мкг подкожно 1 раз в неделю 4–6 недель, а затем раз в две недели до стабилизации. Это безопасно и при ХПН, и даже может дать положительный эффект. Но в идеале конечно сначала сдать кровь на кобаламин и фолаты, но в целом эмпирически начать инъекции допустимо.
В связи с тем, что преднизолон в текущей схеме эффекта не дает, а повышать дозу при ХПН рискованно, можно обсудить с лечащим врачом иные пути:
- Будесонид (Буденофальк) это стероид, он работает преимущественно в кишечнике, причем сильнее преднизолона и с меньшей системной нагрузкой, стандартная стартовая доза у кошек около 0,125–0,5 мг/кг/сутки и эффект оценивают через 5–10 дней. НО он метаболизируется в печени, а у Маши триадит, поэтому нужен контроль биохимии через 2–3 недели после начала приема.
- Циклоспорин это вариант при формах где стероиды не дают ответа, у кошек применяется в дозах 2–5 мг/кг в сутки, можно в комбинации с малой дозой преднизолона.
- Хлорамбуцил - это если врач допускает лимфому кишечника (это главный дифференциальный диагноз при взк и устойчивой диарее, а биопсию без наркоза сделать нельзя), хлорамбуцил в комбинации с преднизолоном это стандартная схема, и она работает именно в тех случаях, когда стероиды перестали помогать.
Весь ответ не поместился, допишу.
- Диета если не было полноценной пробы гидролизованным или монобелковым кормом хотя бы 3–4 недели, то это стоит обсудить первым делом. Сложность в том, что при ХПН обычно рекомендуют почечные диеты Ренал, а при энтеропатии диетические пробы и вот этот конфликт можно обсудить с врачом по конкретной биохимии (в зависимости от того какие показатели почек сейчас - креатинин, фосфор, СДМА).
По диагностике, что еще можно проверить, тк кошечка возрастная:
- Т4 тк гипертиреоз это частая причина диареи, рвоты и худобы, и его легко пропустить за большим кол-ом других диагнозов.
- fPLI (панкреатическая липаза) тк при триадите обострение панкреатита само дает жидкий стул и рвоту.
- ПЦР кала на лямблий и глубокий смыв из кишечника на трихомоноз тк эти паразиты часто вызывают устойчивую диарею.
Что еще можно попробовать без диагностики:
- Псиллиум по 1/4 чайн ложки с кормом 1–2 раза в день.
- Тилозин как альтернатива метронидазолу, иногда дает эффект там, где метронидазол не сработал.
- Подкожные инфузии при ХПН поддерживают и почки, и ЖКТ.
- Энтерол по 1/2 капс 2 раза в день курсом не менее 3 недель и ветеринарные пробиотики, например Актифлора, Фортифлора, Проколин так же курсом.
Раз обострение совпало с переездом, стрессовый компонент вполне возможен и здесь габапентин может быть уместен но курсом, а не разово тк низкие дозы снижают тревожность у кошек. Так же феромоновый диффузор (Feliway) будет отличным дополнением.
Исходя из всего описанного, можно сейчас в первую очередь обсудить с врачом комплекс будесонид + инъекции B12 + диета тк это связка, которая чаще всего дает результат в устойчивых случаях ВЗК у пожилых кошек без повышений доз преднизолона.
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 202213 ответов
- 7 Августа 202114 ответов
- 15 Июля 20212 ответа
- 9 Июля 20216 ответов
- 19 Мая 202117 ответов
- 1 Мая 20211 ответ
- 29 Июля 20202 ответа
- 27 Декабря 20192 ответа
- 20 Сентября 20192 ответа
- 12 Апреля 20172 ответа