Боль большого пальца правой ноги не даёт спать много лет.

Виктория Качанова5 часов назад

2.9

Невролог, Психотерапевт

377 консультаций

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно, что боль связана не с самим большим пальцем, а с хроническим раздражением или повреждением корешка L5 после прежней грыжи и операции. Именно корешок L5 отвечает за чувствительность в области большого пальца и внутренней части стопы. Такая нейропатическая боль может сохраняться годами даже при отсутствии боли в пояснице. Для неё характерны жжение, ломота, прострелы, неприятные ощущения в покое и ночью, а обычные обезболивающие помогают слабо и ненадолго. Сегодня возможности лечения значительно шире. Я бы начал с осмотра невролога и нового МРТ пояснично крестцового отдела. После операции желательно МРТ с контрастированием, чтобы отличить рубцовые изменения от повторного сдавления корешка. Также целесообразна ЭНМГ правой ноги, она покажет, сохранились ли признаки хронического поражения корешка L5 и насколько выражено повреждение нерва. При подтверждении нейропатической боли применяют не обычные обезболивающие, а препараты, действующие непосредственно на патологическую передачу боли, например габапентин, прегабалин или дулоксетин. Конкретный препарат и дозу подбирает врач после осмотра. При стойкой боли существуют лечебные блокады корешка, радиочастотные методы, а в тяжёлых случаях нейростимуляция спинного мозга. Поэтому терпеть такую боль и годами ограничиваться мазями сейчас действительно не нужно. Начать стоит именно с повторной диагностики причины боли.

Сабина Магомедова5 часов назад

1.9

Невролог

212 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Это нейропатическая боль. По сравнению с состоянием 20 лет назад диагностика и лечение боли продвинулись заметно:

1. Повторная МРТ поясничного отдела — с оценкой не только грыжи, но и рубцов, спаек, состояния корешков (иногда с контрастом).
2. Электронейромиография (ЭНМГ) и исследование вызванных потенциалов — показывают, на каком уровне страдает нерв и насколько.
3. УЗИ нервов и суставов стопы — позволяет увидеть туннельные синдромы.
4. Блокады под контролем УЗИ или рентгена — лечебно-диагностические: если боль уходит после блокады корешка или нерва, это подтверждает источник.
5. Лечение нейропатической боли — препараты из групп габапентина/прегабалина, антидепрессантов (амитриптилин, дулоксетин), местные средства. Это не «обезболивающие» в привычном смысле, а средства, работающие именно с нервной болью. Часто именно их и не назначали 20 лет назад.

Лилия Акбашева5 часов назад

5.0

Невролог

42 630 консультаций

Здравствуйте
Вероятнее всего это невропатический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.

Нурлан Иманов5 часов назад

4.1

Нейрохирург

5 488 консультаций

Здравствуйте
С учётом перенесённой операции L4 L5 рекомендуется сделать МРТ пояснично-крестцового отдела и пройти осмотр невролога. При необходимости дополнительно выполняют ЭНМГ правой ноги, чтобы проверить состояние нервов.
Важно также исключить заболевание самого сустава большого пальца или стопы артроз, подагру и другие причины. Если подтвердится нейропатическая боль, сегодня существуют препараты и другие методы лечения, которые могут значительно уменьшить такие симптомы. Поэтому сначала нужно уточнить источник боли, а затем подобрать лечение