Чешутся ладони, стопы, шея, голова. Высыпаний никаких нет. Чешется приступами, потом проходит. Иногда бывает отрыжка тухлыми яйцами.

Анна Кочан7 Октября

5.0

Терапевт

4 513 консультаций

Здравствуйте. В первую очередь обращает на себя внимание выраженная эозинофилия в общем анализе крови, что является классическим маркером паразитарной инвазии, по анализу кала также видно, что обнаружили яйца описторхов. Описанныц приступообразный зуд кожи сожет быть проявлением аллергической реакции на продукты жизнедеятельности паразита, а отрыжка тухлыми яйцами может указывать на выраженное нарушение моторики желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, что типично для хронического описторхоза, но также на фоне тирзетты такое тоже может возникнуть. Небольшое повышение печеночных показателей также может быть следствие токсического влияния паразитов на печень, но часто бывает и при избыточной массе тела.

В таких случаях рекомендуют в ближайшее время обратиться к инфекционисту для назначения специфического лечения.

Анастасия Луковкина7 Октября

5.0

Терапевт

917 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ознакомилась с вашими жалобами и анализами
1) по анализам в Кале есть яйца описторхов и эозинофилия, что подтверждает аллергическую реакцию организма на паразитов. Также ваши жалобы на зуд могут быть связаны с этим
2) повышен холестерин: Повышени еданных показателей может быть по причине: наследственность, погрешности в питание, заболевание желчевыводящей системы. Для исключения заболеваний желчевыводящей системы рекомендуют протйи узи органов брюшной полости.Необходимо сдать плохой холестерин - лпнп, если он будет повышен, то необходимо пройти узи брахиоцефальных сосудов. Если в сосудах обнаружатся бляшки, то необходимо начать прием статинов. Если нет, соблюдаем средиземноморскую диету, увеличить потребление овощей и фруктов, питьевой режим 30мл на 1 кг массы тела. Уменьшить потребление колбасных изделий! Так как повышены триглицериды рекомендован прием омега 3 - например омакор 1 месяц. Контроль анализов через 2 месяца
3) повышены аст и алт - печеночные показатели, так же могут быть связаны с глистной инвазией или по причине приема алкоголя, бадов, витаминов
Необходимо очно обратиться к инфекционисту для дальнейшей тактики!

Михаил Ивашев7 Октября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 623 консультации

Здравствуйте.

Зуд ладоней, стоп и головы без сыпи на фоне приема Тирзетты (тирзепатид) и повышения АСТ и АЛТ требует исключения холестаза.

Препараты GLP-1 могут вызывать дискинезию желчевыводящих путей или лекарственное поражение печени, что проявляется зудом и трансаминазами. Отрыжка тухлым яйцом это признак замедленной эвакуации и сероводородного брожения, тоже побочный эффект терапии.

Лейкоциты 11 в крови -неспецифическая реакция на воспаление или стресс для организма.

На очном приеме рекомендовал бы срочно дообследоваться:
1. Билирубин (общий, прямой), ГГТ, ЩФ маркеры холестаза.
2. Развернутая липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, ТГ).
3. Анемический профиль (ферритин, железо, В12, фолаты).
4. УЗИ органов брюшной полости (желчный пузырь, печень).

До результатов обсудите с эндокринологом временную отмену или снижение дозы Тирзетты. Зуд при холестазе не купируется антигистаминными, нужна коррекция основной причины. Не игнорируйте симптомы: прогрессирующий холестаз на фоне GLP-1 опасен.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова7 Октября

5.0

Терапевт

23 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам видим подтвержденный описторхоз - в анализе кала найдены яйца описторхов . Описторхи - это паразиты, что живут в желчных протоках печени , поджелудочной железе.

В общем анализе крови эозинофилы повышены значительно , в норме до 5%

Организм выделяет вещества , которые раздражают нервные окончания кожи , вызывая приступы зуда. Описторхи травмируют , забивают желчные ходы . Соли желчных кислот попадают в кровоток , раздражают рецепторы ладоней , подошвя

Отрыжка тухлыми яйцами возникает потому, что Тирзетта замедляет опорожнение желудка. Пища находится дольше обычного + из-за описторхоза нарушен отток желчи . Желчь должна обеззараживать пищу , расщеплять жиры . При ее застое белковая пища задерживается , начинает бродить , возникает запах тухлых яиц

❗️Лечение описторхоза проводится строго под контролем врача-инфекциониста в три этапа

Подготовительный этап - снять воспаление, наладить отток желчи , подавить зуд. Могут рекомендовать Мебеверин 200 мг 2 раза в день. Желчегонные препараты (при отсутствии камней в желчном пузыре ! Обязательно рекомендуется сначала оценить УЗИ брюшной полости ) - урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг на 1 кг массы тела в сутки + антигистаминные средства - Зодак 10 мг раз в сутки

Основной этап - Бильтрицид 75 мг/кг веса в сутки , доза делится на 3 приема, между приемами 4-6 часов. Лучше этот этап проводить в условиях дневного стационара

Третий этап - восстановительный этап , он занимает 2-4 недели . Обсуждается прием УДХК , спазмолитиков для полного восстановления функции печени и желчевыводящих путей

В подобных случаях обычно рекомендуется временно приостановить инъекции Тирзетты , тк замедленная моторика ЖКТ усугубляет застой

Обязательно рекомендуется обратиться к инфекционисту для назначения схемы лечения + желательно до оценить УЗИ органов брюшной полости

Также важно соблюдать диету с ограничением жирной , жареной пищи, простых сахаров и продуктов, вызывающих брожение , а также употреблять пищу небольшими порциями

Также - исключить из рациона речную рыбу карповых пород во избежания повторного заражения

Афсана Алиева7 Октября

5.0

Терапевт

27 989 консультаций

Екатерина, здравствуйте!

Сочетание приступообразного зуда ладоней, стоп, шеи и головы при полном отсутствии высыпаний в сочетании с отрыжкой тухлыми яйцами с высокой долей вероятности указывает на проблемы с печенью, желчевыводящей системой и желудком.
Зуд ладоней и стоп без сыпи это классический маркер холестаза. Когда желчь плохо оттекает, желчные кислоты попадают в кровь, раздражают нервные окончания кожи, что и вызывает мучительный зуд, который часто усиливается приступами особенно к вечеру или ночью.
Отрыжка тухлыми яйцами четко указывает на то, что в желудке или двенадцатиперстной кишке застаивается и гниет белковая пища, что часто происходит при снижении моторики ЖКТ, нарушении желчеоттока или гипоацидности.
По анализу крови повышение алт, аст, лейкоцитов, что может говорить о наличии застоя желчи.
Холестерин повышен также скорее на фоне ДЖВП.
Повышение креатинина часто встречается при недостаточном питьевом режиме, норма 30-40 мл на 1 кг тела.

В таких случаях могут рекомендовать сделать тест УЗИ органов брюшной полости, а также сдать дыхательный уреазный тест на хеликобактер, сделать фгдс , далее с результатами очно проконсультироваться с гастроэнтерологом .
В таких случаях могут рекомендовать