Что вас беспокоит?
Прием статинов.
Добрый день. Прошёл два исследования БЦА с разницей в 3 месяца. Показатели явно разные. По последнему исследованию кардиолог назначил аторвастатин 40 мг(хотела вообще 80 сначала, потом одумалась). Вопрос- какое исследование считать верным и можно ли сразу принимать 40мг или нужно применять плавный вход, как написано в инструкции?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По данным обоих УЗИ есть явные противоречия, не могут появиться такие отличия в течение 4-х месяцев, поэтому здесь конечно в первую очередь необходимо окончательно определиться какая бляшка (есть есть сомнения по поводу второго УЗИ, то выполнить ещё у 3-го врача, по возможности опытного)
Что касается дозы статина, то она зависит от исходного уровня ЛПНП (плохой холестерин) и сердечного-сосудистого (от этого зависит целевой уровень ЛПНП).
Чем быстрее достигаем целевой уровень, тем лучше (поэтому не нужна постепенная титрация дозы)
Как давно у вас диабет?
Спасибо за ответ. Диабет поставлен 10 лет назад. Сахар сейчас и на протяжении предыдущих 7 лет в норме. Последний гликированный 5.2. Утром сам проверяю - 4-5.
Липидный профиль сдавали?
Приложил только что
Если бляшка 50% и более , то в таком случае целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,4 ммоль/л(то есть терапия должна быть интенсивнее)
Если бляка менее 50% , то в таком случае целевой уровень ЛПНП менее 1,8
А так более безопасны и эффективны комбинированные препараты, например аторвастатин 20+ Эзетимиб 10( торвазин плюс) или розувастатин 10+ Эзетимиб 10(роксера плюс или розулип плюс)
Контроль липидного профиля , АЛТ, АСТ через 4-6 недель
При удвоении дозы статина ЛПНП снижается примерно на 6%, а добавление эзетимиба на 18-25%
Александр, здравствуйте!
По результатам обоих узи слишком разные данные , за 4 мес бляшка 28% не могла стать 50%; поэтому необходимо все же повторить узи сосудов шеи с более профильном месте на аппарате экспертного класса;
Какую дозу дать зависит от того какой процент бляшки в итоге окажется , так как целевые значения плохого холестерина (лпнп ) при бляшке 50% равны 1.4; а при бляшке до 50% - 1.8;
Кроме этого имеет значение исходный уровень липидного профиля
Сдавали анализы на липидный профиль, можете прикрепить?
Уже прикрепил
Спасибо
Лпнп не очень высокие , здесь тактика след если подтвердится бляшка менее 50 то я бы рекомендовала доза аторвастатина 20 мг + эзитиниб 10 мг и через 2 мес оценить эффективность терапии
Если бляшка будет 50% и более то здесь точно нужны 40 мг + Эзитиниб так как меньше доза будет неэффективна, такой же котнтроь через 2 мес
Здравствуйте, исследования кардинально разные, поэтому тут важно точно понять, какой процент бляшки, от этого зависит и доза статинов.
Если бляшка 50 %, то действуем более агрессивно и доза аторвастатина 40-80 мг вполне оправдана.
В таком случае стоит сделать третье узи в кардиоцентре на аппарате экспертного класса, чтобы понять точный диагноз.
А до этого ранее не делали узи бца?
Делал очень давно. Сейчас прикреплю.
Узи получается от 2016г. Там все чисто, бляшек нет
Здравствуйте!
По результатам узи есть довольно значительная разница, поэтому есть необходимость пройти узи на аппарате экспертного класса с целью уточнения фактического размера бляшек, так как размер напрямую влияет на целевые значения лпнп, а от этого будет зависеть дозировка статина.
Сейчас какие-то препараты принимаете?
Статины не принимаю. Витамины группы Б. Сермион. Омник окас.
В любом случае, показания к приему статинов уже есть, разница только в целевых значениях лпнп, это зависит от размера бляшки
Начинать с дозировки 40 мг можно, плавный «вход» не нужен, так как важно как можно быстрее добиться целевых значений
Здравствуйте, желательно в таких спорных моментах повторить узи в кардиоцентре для получения третьего мнения , если бляшка бца 50% подтвердится -целевое лпнп ниже 1,4 ммоль/л, в таком случае доза обоснована и контроль липидов , аст,алт, кфк через 4-6 недель терапии;
Здравствуйте!
Все же разница в плане исследовани колоссальная. Так как бляшка в 28 и 50 процентов - это две разные тактики.
Бляшки от 25 до 49 процентов- это чисто статины с достижением целевого ЛПНП в 1.8
Бляшки свыше 50 процентов - это достижение целевого ЛПНП в 1.4 и ещё прием антиагрегантов.
В подобной ситуации обычно рекомендуется наваит прием статинов, например, розувастатина 10 мг, и в этот момент пройти исследование в другом месте для определения точно процента стеноза.
Как дела с давлением?
Давление в норме. С весны похудел на 17 кг (целенаправленно на подсчете калорий). Рост 168. вес 69. После похудения давление 110-70(120-80) в среднем. По утрам даже нише. но это на фоне омника и сермиона.
Нет ли головокружений, головных болей?
Головокружение бывает на фоне омника окас и сермиона
Вообще я к неврологу обращался на предмет звона в ушах уже год. но пока терапия без результатов. колол мексидол, церепро. сейчас буду цитофлавин, октолипен и вертигохель принимать
А ферритин давно проверяли?
прикрепил анализы
все в норме
Про розувастатин сказал кардиологу, она настояла на аторвастатин. если не ошибаюсь, у розувастатина при сд-2 есть противопоказания.
Вообще розувастатин как раз предпочтительнее при сахарном диабете, поскольку у него более сильный противовоспалительный эффект
это вот эти -роксера плюс или розулип плюс
А можно начать Аторвастатин 40мг, а потом перейти на розувастатин или так не правильно?
Нет смысла скакать, если и начинать, то сразу эффективную терапиб
А какой все таки бренд лучше применять и надо ли с добавкой эзетимиба?
Пока можно попробовать просто розувастатин (розукард или роксера или крестор) 10 мг
Понял, спасибо большое
Крепкого здоровья, рада помочь!
Спасибо большое за пожелания. Простите. последний вопрос - записался на 23 октября на узи бца на экспертное оборудование, как Вы считаете подождать до контрольно узи или начинать терапию уже сейчас?
Бляшка в любом случае там будет, но статины лучше начать сейчас, так как явно она не будет меньше 25 процентов
Здравствуйте!
По предоставленным узи бца - действительно разница значимая, и также это влияет на сердечно сосудистый риск и целевой уровень лпнп, соответсвенно на назначаемую терапию
В таком случае, лучше обратиться за 3 мнением в кардиоцентр или пройти исследование на аппарате экспертного класса
И уже от этого отталкиваться. Показание для статинов явно есть. Но если при бляшек до 50 % возможно дозы аторвастатин 40 мг хватит, то при бляшке 50 % лучше использовать комбинированную терапию , например торвазин плюс (аторвастатин + эзетимиб), даже дозы 20+ 10 мг, вероятно хватит
* В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме
Понял. спасибо. А сейчас мне надо начинать статины и как в них входить? Сразу 40 или начинать с 10 и через месяц 20 и тд?
А Алт и аст в норме ?
Вообщеможно сразу начинать с дозировки 40 мг
сейчас прикреплю
Также если все таки подтвердится бляшка 50%, то рекомендуется прием антиагрегантной терапии (аспирин кардио/тромбо асс/кардиомагнил)
Да , Алт и аст в норме
А от кроверазжижающих не может усилиться звон в ушах. у меня есть с этим проблемы. невролог пока не справляется.
Вообще может
Но это абсолютно обратимо при прекращении приема или смены препарата
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 202526 ответов
- 19 Января 20253 ответа
- 19 Ноября 20242 ответа
- 21 Октября 202411 ответов
- 26 Ноября 20236 ответов
- 5 Ноября 202311 ответов
- 29 Октября 20239 ответов
- 23 Июня 20237 ответов
- 2 Февраля 202319 ответов
- 15 Августа 20225 ответов