Что вас беспокоит?
ЦМВ у новорожденного
Добрый день! Малыш, 2.5 месяца, родился на 37+3 недели с помощью кесарево сечение. На момент выписки билирубин общий 130 ,прямой 2.2, показатели АЛТ и АСТ в норме. Но желтуха сохраняется. Отказались от грудного молока на 4 дня, показатель непрямого билирубина упал до 88, но после возвращения снова подняться до 112. На данный момент желтенькое только лицо, развивает хорошо, вес набирает (+2.5 кг от веса при рождении),навыки осваивает (голову удерживает, гулит, за игрушкой следит),но педиатр настаивала на сдаче крови на ВУИ. По результатам этого анализа LgM к ВПГ отрицательный, LgG 11.7 положительные, высокоовидные (76%), антитела LgM к ЦМВ отрицательный LgG 11 положительные, но низкоавидный (18%). Я во время беременности сдавала на ЦМВ, результат положительный только на LgG (180+).Участковые педиатр сильно пугает и я уже на панике. Подскажите, пожалуйста, насколько это опасно и есть ли смысл пересдать кровь или может быть мочу на ЦМВ? Анализы приложу. Заранее спасибо за ответ😊
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна! Ознакомилась с вашей ситуацией.
По описанию желтуха, вероятнее всего, действительно связана с грудным молоком. Вещества, содержащиеся в грудном молоке, могут замедлять выведение билирубина. На это указывает повышение билирубина за счёт непрямого и снижение билирубина после отмены грудного вскармливания на 4 дня. Чаще всего такая желтуха имеет доброкачественное течение и постепенно проходит самостоятельно. Отмена грудного вскармливания и перевод на смесь в таких случаях не требуются, ребенка продолжают кормить как обычно.
Выявление Ig G к ЦМВ само по себе не говорит о перенесенной ребенком инфекции: наиболее вероятно, что эти антитела были переданы от матери. Отрицательные Ig M указывают на отсутствие острой фазы инфекции.
Я ознакомилась с приложенными анализами. Отмечается незначительное повышение креатинина. Важно оценивать его вместе с мочевиной, общим анализом мочи и, при необходимости, электролитами. Также может быть рекомендован контроль креатинина в динамике. С повышением IgG к ЦМВ он, как правило, не связан.
Билирубин по-прежнему повышен, но, как мы уже обсудили, вероятнее всего, это желтуха грудного молока. Остальные показатели соответствуют возрасту.
В клиническом анализе крови значимых отклонений не выявляю. Лейкоциты в норме, лимфоциты преобладают над нейтрофилами, что соответствует возрасту. Абсолютное количество нейтрофилов также соответствует возрасту(я рассчитала отдельно). Признаков воспалительного процесса нет. Есть незначительное снижение гемоглобина. С учетом возраста и нормального MCH это может соответствовать физиологическоц анемии, характерной для 2–3 месяцев, которая обычно не требует лечения.
Если ребенок здоров, жалоб не выявляется, то дообследование, как правило, не требуется
Добрый день, Анастасия Романовна! Спасибо большое за ответ🌸
То есть я правильно вас поняла,что ребенок в данный момент не болеет этими инфекциями? А антитела LgG он мог получить от меня ?
Просто педиатр вот уже второй месяц отказывает нам во всех прививках,объясняю медотвод тем,что у нас желтушка и подозрение на ВУИ. При этом из симптомов ВУИ у нас эта самая желтушка и всё
А с чем может быть связана низкая авидность антител ЦМВ? Говорит ли это о том,что кто-то из нас болел недавно? Если у меня самой антитела LgG,что вроде бы говорит об иммунитете и низких рисках заражения плода
Да, совершенно верно, Вы правильно поняли. IgG, к любым инфекциям, это иммунные белки памяти. IgM отражают острую фазу. IgG могут проникать через плаценту от матери к ребенку.
В динамике уровень билирубина становится ниже?
Желтуха обусловлена повышением непрямого билирубина, это малохарактерно для ВУИ. Как правило, в таких случаях наблюдают повышение за счет прямого+ повышение АЛТ, АСТ.
Показаний для медотвода я не выявляю.
Более того, даже при ВУИ, ребенок очень нуждается в дополнительной защите от серьезный заболеваний, против которых есть вакцины! Может отдельно решаться вопрос о живых вакцинах (БЦЖ, Корь/Краснуха/Паротит, вакцина против ветряной оспы) и если у ребёнка тяжелое/средне тяжёлое течение болезни. В остальных случаях, при ВУИ важно прививать! Конечно, каждый случай рассматривается индивидуально, в том числе с иммунологом.
Повышение высокоавидных антител и нормальный уровень низкоавидных может указывать на то, что инфицирование (предположительно, в первую очередь, матери, а не ребёнка) произошло давно.
Если есть сомнения в корректности назначений педиатра, можно посетить инфекциониста. Тем более, при ВУИ (подозрении) консультация инфекциониста показана.
Лично моё мнение - ВУИ маловероятно. Противопоказаний для вакцинации (по описанию) нет.
Спасибо большое!
Да, непрямой снижается: 133 при выписке- потом 88 на фоне отказа от гв- потом 112 (но мы вернули молоко, он очень плохо переносил смесь)
Кожа лица и на лбу действительно жёлтая, но волнообразно, день жёлтая, день совсем не видно желтизны
В такой ситуации и не рекомендуют переходить на смесь. Вы всё сделали верно.
Кожа лица и слизистые желтеют раньше всего и позже всего икктеричность (желтизна) сходит.
Динамика снижения билирубина хорошая. Дополнительного обследования в связи с желтухой , как правило, больше не требуется.
Спасибо большое, мне гораздо спокойнее 🌸
Рада была помочь!🤍
Растите здоровыми и счастливыми! 🙏
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 8 ответов
- 5 Августа 21 ответ
- 16 Июля 20257 ответов
- 25 Января 202526 ответов
- 29 Апреля 202313 ответов
- 13 Августа 20219 ответов
- 3 Января 20211 ответ
- 10 Августа 202016 ответов
- 13 Мая 202019 ответов
- 16 Октября 201917 ответов