Приёмный ребёнок, 1 год. В личном деле P94.2 (врождённая гипотония), отставание в психомоторном развитии. На НСГ — дилатация желудочков мозга. Хотим понять причину, прогноз при правильном уходе и план обследования и развития.

Алина Поваренкова7 Октября

4.1

Невролог, Детский невролог

1 676 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию есть признаки темповой задержки моторного развития.
По НСГ выраженных отклонений нет, вероятно это последствия перенесённой гипоксии, при отсутствии клинических проявлений повышения внутричерепного давления (рвоты фонтаном, выбухание родничка, нарушение самочувствия), данные изменения лечения не требуют. Они могут нормализоваться самостоятельно или остаться на прежнем уровне.
Рекомендуется очная консультация офтальмолога для оценки глазного дна, невролога для оценки неврологического статуса, при выявлении снижения мышечного тонуса (вероятно это является причиной задержки моторного развития) рекомендуется анализ крови на АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, уровень витамина Д.
Показаний к проведению МРТ нет, так как изменения по НСГ компенсированы, а исследование проводится под наркозом, что нежелательно при задержках развития.
Из реабилитационных мероприятий показаны регулярная гимнастика, общий массаж курсами, физиотерапия, можно Войта-терапия, бассейн.

Виктория Качанова7 Октября

4.9

Невролог, Психотерапевт

849 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По НСГ расширение желудочков есть, но оно умеренное. Само по себе это ещё не гидроцефалия. О прогрессировании говорили бы быстрое увеличение окружности головы, нарастание размеров желудочков в динамике, выбухание родничка, рвота, сонливость, нарушение движений глаз. По представленным данным таких признаков нет, поэтому непосредственной угрозы не видно, но наблюдение обязательно. Главная проблема сейчас не размеры желудочков, а выраженная мышечная гипотония и значительная задержка крупной моторики. Наиболее вероятна центральная гипотония, то есть недостаточная работа двигательных систем мозга. Причиной могут быть перинатальное поражение мозга, врождённая структурная особенность или генетическое заболевание. Поражение периферических нервов и мышц менее вероятно, но исключить его нужно. Билирубин такого уровня сам по себе тяжёлое поражение мозга объясняет маловероятно. Нужны очный детский невролог, МРТ головного мозга, контроль окружности головы и повторная НСГ. Далее генетик, офтальмолог с глазным дном, проверка слуха. Из анализов КФК, ТТГ, свободный Т4, общий и биохимический анализ крови. Если причина останется неясной, обсуждается генетическое исследование. Прогноз зависит прежде всего от причины гипотонии и данных МРТ, а не от самой вентрикуломегалии. Уже сейчас нужна ежедневная ЛФК с детским реабилитологом или физическим терапевтом. Цели удержание головы, контроль корпуса, перевороты, опора на руки и подготовка к самостоятельному сидению. Массаж только мягкий и как дополнение к активным занятиям.

Регина Фахрутдинова7 Октября

5.0

Невролог, Детский невролог

16 193 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По нсг отмечаются умеренные ликвородинамические изменения; расширены желудочки головного мозга; норма передних рогов и тел до 5 мм, задних рогов до 15 мм. Остальные показатели- значения пограничные . Данные изменения возникли вследствие перенесенной гипоксии внутриутробно или в родах . О гидроцефалии не говорим , так как окружность головы в пределах нормы ; нет быстрого нарастания прироста ; нет обильных срыгиваний у ребенка . Для уточнения картины все же рекомендуется проведение МРТ головного мозга. Также показано проведение ээг для исключения патологической активности головного мозга. По жалобам есть признаки нарушения мышечного тонуса; признаки задержки моторного развития . Рекомендуется сдать кровь на кфк , лдг, алт , аст для исключения нервно - мышечных заболеваний а также консультация генетика . Нужно упор делать на реабилитацию: массаж курсами ; Лфк, плавание ; физиотерапия; если Ээг в норме - возможно назначение ноотропов . У детей в раннем возрасте высокие компенсаторные механизмы ; есть шансы нормализовать двигательные функции; простимулировать развитие ребенка

Алина Проневич8 Октября

5.0

Невролог

5 823 консультации

Принятый ответ

Добрый день. Первое. Насчет желудочков .никакой гидроцефалии и угрозы операции у ребенка нет. Окружность головы 44 см в год это в целом нижняя граница нормы, при истинной водянке голова была бы огромной. Желудочки расширены компенсаторно, просто потому что вещество мозга немного отстает в объеме после тяжелых родов, ликвор на мозг не давит. По обследованиям .обычно , в таких случаях,рекомендуют кровь на кфк, чтобы исключить мышечные дистрофии и сма, консультация генетика для хромосомного анализа, поскольку врожденная гипотония чаще всего имеет хромосомную причину. Окулист для проверки глазного дна, а с мрт под наркозом пока не торопитесь, это успеется.
Прогноз пока осторожный. Моторное отставание глубокое, если голову начал держать только сейчас, но то, что мальчик хлопает в ладоши и тянется к рукам хороший признак сохранного интеллекта. Обычные поликлинические поглаживания и массажи тут бесполезны, ищите специалистов по Войта или Бобат-терапии для занятий лфк, и не ставьте его на ноги и не сажайте в ходунки, пока он сам не укрепит спину

Ростислав Синельников8 Октября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 279 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Дилатация желудочков умеренная и не требует хирургического вмешательства так как окружность головы в норме. Задержка моторного развития связана с центральной гипотонией на фоне перинатального поражения. В таких случаях рекомендуется сдать кровь на КФК ТТГ и витамин D для исключения мышечных и эндокринных патологий. Также необходима консультация генетика и офтальмолога. Основой реабилитации является ежедневная ЛФК по методу Войта или Бобата а не просто массаж. Прогноз зависит от причины гипотонии но сохранность интеллекта оценивается положительно