Что вас беспокоит?
Схема приëма препаратов
Здравствуйте, уважаемые доктора. Помогите, пожалуйста, составить правильную схему приема лекарств, чтобы минимизировать риск и добиться максимального эффекта. Две недели два раза в день принимаю тримедат, назначил проктолог на 4 недели, чтобы уйти от приема форлакса, то есть мне его еще принимать две недели. Маммолог назначил индинол-форто 1 таб. раз в день во время еды на 3 месяца( ФКМ). Эндокринолог- легкоусваемую коллоидную настойку лапчатки белой без спирта раз в день, селен актив 1 таб в завтрак с едой, витамин Д 3500 ед ( мой уровень 20,84) и седерал форте ( мой уровень ферритина 18). Подскажите, пожалуйста: 1.Можно ли тримедат совмещать со всеми этими препаратами, т. к. проктолог почему-то его прием назначил только после окончания приема детралекса и несколько раз уточнял, не принимаю ли я ещё что-то. Или лучше уже закончить его прием и только потом начинать остальные препараты. 2. Какой лучше выбрать витамин Д, чтобы он был безопасен для желудка, зимой проходила эрадикацию. 3. Достаточно ли 1 табл. Сидерал форте при моем уровне ферритина. 4. Как правильно распределить прием всех этих препаратов, учитывая, что большинство из них надо принимать с утра, и что завтрак я начинаю с чашки зелёного чая.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие цифры ферритина соответствуют глубокому дефициту запасов железа в организме. Сидерал в таких случаях не используется из-за низкой дозы, может рассматриваться только при непереносимости классических препаратов и на длительный прием не менее 4-5 месяцев
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес , Тардиферон или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 2-3 месяца.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
При таких цифрах витамина Д требуется лечебная доза 7000 МЕ 14 капель раствора Вигантола или Аквадетрима утром на 4 недели с последующим переходом на профилактическую дозу 1500 МЕ 3 капли раствора Вигантола или Аквадетрима утром на постоянную основу, капли обычно переносятся хорошо и не оказывают негативного воздействия на слизистую желудка
Тримедат с данными препаратами может приниматься параллельно
Селен при АИТ может использоваться, но назначение настойки лапчатки в таких случаях крайне сомнительно и не имеет доказанной эффективности, может негативно сказаться на ЖКТ и печени
Индинол Форто это препарат без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных о его эффективности, на международном уровне не признается и не используется
Селен в таких случаях можно принимать с едой
Тримедат в таких случаях можно до приема пищи
Железо рекомендуется принимать до еды, можно вечером при чувствительном ЖКТ
Здравствуйте.
Сидерал Форте это не препарат, это специализированный продукт питания (БАД), как и Индинол-Форте.
При ферритине 18 нужны зарегистрированные лекарственные препараты железа (Мальтофер, Феррум Лек, Тотема, Сорбифер).
БАДы подключим только при достижении ферритина не ниже 50–70.
Схема:
Завтрак: (с жирами в составе) Витамин Д3 (Аквадетрим либо Вигантол) + Селен Актив.
Обед, ужин: Тримедат за 20 мин до еды.
Препарат железа: отдельно от чая/кофе, молочного (интервал 2 ч), например, в полдник.
Индинол-Форте и лапчатку исключите до нормализации ферритина.
Через 4 недели контроль ферритина и ОАК. При недостаточном приросте обсудите с врачом смену препарата или внутривенное железо.
Тримедат совместим с ЛС, продолжайте по назначению проктолога.
Зеленый чай утром допустим, но не запивайте им лекарства.
Лапчатка не изучена в комбинации с вашими препаратами. Нет данных о безопасности, составе и влиянии на ЖКТ после эрадикации. Риск непредсказуемых реакций выше потенциальной пользы. Сначала стабилизируйте состояние доказанными средствами.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
Михаил Николаевич, Здравствуйте. Индинол форто это не бад, а лекарственный препарат. Препараты железа, перечисленные Вами принимать не могу, так как склонна к запорам, долихосигма.
Уточню: если речь именно об ,,Индинол Форто,,то это действительно лекарственный препарат (индолкарбинол 200 мг, отпускается по рецепту). Созвучные названия (,,Индинол или Индол Форте,,) относятся к БАДам.
Долихосигма не является основанием для отказа от препаратов железа в пользу БАДов: запоры может вызывать любая форма.
При плохой переносимости таблеток переходим на жидкие лекарственные формы (капли, питьевые ампулы). Если и они не подходят, то назначаем парентеральные препараты железа.
Для профилактики запоров на фоне терапии: Форлакс + коррекция рациона.
Ясно, спасибо)
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
Толстая кишка продвигает содержимое благодаря волнам сокращений. После отмены осмотических слабительных , как Форлакс , кишечнику требуется время , чтобы восстановить свой ритм. Тримедат регулирует систему кишечника - действует на рецепторы гладких мышц , снимая спазмы , где кишка сжата , и стимулируя моторику , где она - слабая . Возможно , врач интересовался другими препаратами для того , чтобы убедиться, что не принимаете средства, механически замедляющие / разжижающие стул , либо раздражающие прямую кишку
Уровень ферритина ниже 40 нг/мл указывает на скрытый дефицит железа . Из-за этого могут «страдать» мышцы , щитовидная железа , волосы и уровень энергии
Уровень витамина Д от 20 до 29 считается недостаточным , норма - от 30 нг/мл . Сниженный витамин снижает плотность костной ткани и работу иммунной системы
Тримедат НЕ вступает во взаимодействия с витамином Д, железом , селеном или индолкарбинолом. Ждать две недели до окончания курса НЕТ необходимости
Сидерал содержит сукросомальное железо - там 30 мг железа . Плюс этой формы в том , что железо НЕ контактирует со слизистой оболочкой желудка , что важно после перенесенной эрадикации ХП . При скрытом дефиците железа лечебная доза железа составляет от 30-60 мг до 100 мг в сутки. Одной капсулы может быть маловато . Но курс обычно составляет не менее 2-3 месяцев с последующим контролем ферритина. Если прирост будет медленным , можно увеличить дозу до 2 капсул
Витамин Д для чувствительного желудка - лучше в каплях / мягких капсулах - это может быть масляная форма , например, Вигантол. Можно обсуждаться доза от 5000-7000 МЕ в сутки на протяжении 1-2 месяцев
Индинол-форто используется в терапии фиброзно-кистозной мастопатии , его метаболизм - в печени, поэтому важно принимать его нужно во время полноценного приема пищи . Селен-актив и лапчатка белая - средства поддержки щитовидной железы. Доказательная база у растительных настоек ограничена , но при хорошей переносимости они допустимы
Зеленый чай содержит высокую концентрацию танинов , полифенолов. Танины связывают железо , могут снижать его усвоение ДАЖЕ на 60-80% . Даже СидерАЛ лучше отдалить от чая. Зеленый чай также может снижать всасывание некоторых растительных экстрактов. Разрыв между чаем и приемом препаратов железа должен составлять минимум 1-1,5 часа!
Схема может быть :
🌸 За 20-30 минут до завтрака:
Тримедат - запить простой водой
🌸 Завтрак ( включая зеленый чай):
Настойку лапчатки белой и Селен-актив
🌸 Обед ( основной прием пищи, желательно с полезными жирами - масло, авокадо, рыба или яйца):
Индинол-форто
Витамин Д
🌸 За 20-30 минут до ужина:
Тримедат 200 запить водой
🌸 Ужин или через 1,5-2 часа после ужина :
СидерАЛ Форте - запить простой чистой водой
Юлия Валерьевна, Здравствуйте) Спасибо за такой развернутый ответ! Мне такая схема подходит. Доступно разъяснили, спасибо Вам. Подскажите, пожалуйста, ничего, что сидерал принимать после ужина? Просто попадалась информация, что его желательно принимать с утра натощак. Или пока пью тримедат пить, так как Вы написали, а уже после окончания приема тримедат, начать прием сидерал утром натощак?
Правило принимать «утром натощак» скорее относится к обычным солевым препаратам . Солевые формы требуют кислой среды желудка для растворения , связываются с компонентами пищи , теряя эффективность
Сидерал - это сукросомальное железо, в котором формула железа заключена будто бы в кокон и этот кокон изолирует молекулы железа от контакта со слизистой желудка, препарат не вызывает раздражения , воспаления или тошноты. Он не разрушается желудочным соком и не вступает во взаимодействие с компонентами пищи , кальцием
Потому оно НЕ требует обязательного приема натощак . Исследования показывают АБСОЛЮТНО одинаково высокую биодоступность сукросомального железа независимо от времени суток и связи с приемами пищи
А через 1,5-2 часа после ужина если будете принимать- полностью разведем железо по времени с утренним чаем. Во-вторых - во время сна моторика ЖКТ замедляется, что обеспечивает прохождение капсулы без возникновения нагрузки на желудок
И в дальнейшем переходить на утренний прием натощак после отмены Тримедата нет необходимости . Если при таком вечернем приеме ю чувствуете себя комфортно , нет тяжести и нарушений сна, то можно оставить Сидерал перед сном
Лично принимала именно перед сном , но другую форму , абсолютно никак хуже не сделало, прирост ферритина хороший
Юлия Валерьевна, ещё раз гляньте, пожалуйста, всё верно я поняла: проснулась, выпила тримедат, через 30 минут завтракаю ( обычно либо холодную овсянку на кефире с ягодами либо чай с тостом с маслом и кр. рыбой) , затем выпила лапчатка и селен.
В обед- индинол и витамин Д,
За 30 мин до ужина снова тримедат, а перед сном сидерал
Да , все верно 🙌
Тримедат нормализует моторику . Завтрак с полезными жирами из рыбы или сливочного масла хорошо подходит для усвоения селена и лапчатки
Обед обеспечивает жировую среду для хорошего всасывания вит Д и индинола форто
Поэтому да , схема безопасна, исключает взаимодействия лекарств друг с другом 🙌
Всё поняла! Ещё раз спасибо за подробную понятную схему приёма препаратов!
Здравствуйте. Тримедат обычно совместим с витамином D, селеном, Сидерал Форте и Индинолом-Форто. Специально заканчивать тримедат перед началом этих препаратов обычно не требуется. Детралекс также не требует обязательного интервала.
При 25(OH)D 20,84 нг/мл витамин D3 3500 МЕ/сут может использоваться для коррекции недостаточности. Для желудка принципиальной разницы между каплями и капсулами нет; удобнее форма, которая хорошо переносится. Принимать лучше вместе с едой.
Ферритин 18 мкг/л указывает на сниженные запасы железа. Одной капсулы Сидерал Форте может быть достаточно при отсутствии анемии, но оценка зависит от гемоглобина, MCV и насыщения трансферрина. Контроль показателей железа обычно проводят через 6–8 недель.
Зелёный чай лучше не сочетать с железом: он снижает его всасывание. Например: утром завтрак ,Индинол, селен ,витамин D; Сидерал Форте через 2–3 часа после завтрака, запивая водой. Тримедат по назначенной схеме относительно еды. Лапчатку в соответствии с назначением и инструкцией.
Отдельно отмечу: эффективность лапчатки белой при заболеваниях щитовидной железы убедительно не доказана, поэтому её целесообразность зависит от конкретного диагноза и гормональных показателей.
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 202510 ответов
- 19 Февраля 20251 ответ
- 1 Февраля 20259 ответов
- 10 Сентября 202422 ответа
- 30 Июля 202411 ответов
- 10 Июля 20242 ответа
- 28 Марта 20248 ответов
- 6 Февраля 202318 ответов
- 25 Ноября 202211 ответов
- 15 Декабря 20219 ответов