Что вас беспокоит?
Высокий креатинин при раке почки 4 ст
Добрый день! У папы 73 года рак почки 4 ст с метастазами в легкие. КТ с контрастом от ноября 2025г. С декабря 2025г получал сунитиниб, в январе 2026г экстренно удалена почка на фоне макрогематурии. С февраля 2026г. получает лечение – Пембролизумаб 400 мг +Ленватиниб 20 мг. С марта дозировка Ленватиниба снижена до 14 г из-за белка в мочи 2,5 г. В июне сделано повторное КТ с контрастом. Лечение в данный момент продолжает. С февраля креатинин держится больше 120, в июне перед КТ был 144, в настоящее время 150-160.(Вес - 65 кг, рост -175 см) Можно ли проводить КТ с контрастом при таком креатинине? Если нет,то чем можно заменить? Можно ли снизить Ленватиниб до 10 мг на постоянной основе, чтобы снизился креатинин. Пьет леспефлан, полисорб по рекомендации нефролога Сопуствующие заболевания: болезнь Паркинсона 3ст
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимась лечением рака почки
Готов Вас детально проконсультировать
При подобных цифрах креатинина клиренс менее 40 мл/мин - КТ с контрастом противопоказано
Но его можно заменить МРТ с контрастом
Контраст для МРТ при таких цифрах вполне допустим
Теперь что касается причин повышения креатинина
Не факт, что Ленватиниб вообще виноват!
Почечная недостаточность может наблюдаться по причине единственной почки
Так же в анализах обращает на себя внимание повышение уровня ТТГ - это проявление недостаточной функции щитовидной железы - то есть гипотиреоза
Очень часто креатинин повышен именно в ассоциации с гипотиреоозом
Обязательно в подобных случаях показана консультация эндокринолога
Здравствуйте. Ориентироваться нужно не только на креатинин, а на СКФ. У вас СКФ ориентировочно около 40. Это не является абсолютным противопоказанием к КТ с контрастом. Основная зона повышенного риска начинается при СКФ меньше 30 или при остром ухудшении функции почек. Поэтому контрольное КТ с контрастом возможно после оценки свежих креатинина и СКФ и с профилактической гидратацией. Самостоятельно снижать ленватиниб до 10 мг не нужно, сначала нужно оценить белок в моче, давление, СКФ и исключить иммунный нефрит на пембролизумабе. Это делает ваш лечащий врач. Снижение дозы возможно при токсичности, но решает лечащий онколог. МРТ не является полноценной заменой КТ для оценки легких.
Здравствуйте.
Учитывая прикреплённые анализы, уровень креатина речь идёт о ХБП С3б (хроническая болезнь почек). Креатинин меньше 40,пржтому проведение КТ с контрастированием противопоказано.
Поэтому данное исследование рекомендуется заменить на МРТ с контрастированием.
Редукцией дозы цитостатиков занимается лечащий врач и если для этого нет каких либо оснований, то этого не требуется.
В данном случае повышение креатинина вероятнее всего связано с тем, что имеется одна почка и вся нагрузка идёт через неё.
Здравствуйте!
Для определения возможности введения контрастного вещества перед КТ обязательно оценивают СКФ. Пороговым допустимым значением СКФ является 30-35. Поэтому если показатель ниже этого значения, то введение контраста опасно и может повлечь серьезные осложнения.
Однако альтернатива есть - это выполнение МРТ с контрастом. Там используется другое вещество, которое не столь опасно для почек.
Что касается Ленвантиниба, то пациент уже получает дозу препарата 14мг, поэтому маловероятно креатинин растет именно из-за него. Больше все-таки прослеживается связь с одной почкой и развитием на этом фоне нефропатии. Поэтому рекомендуется обсудить этот вопрос в первую очередь с нефрологом.
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20191 ответ
- 28 Мая 201911 ответов
- 4 Марта 201926 ответов
- 26 Февраля 201920 ответов
- 22 Августа 20181 ответ
- 21 Июля 20182 ответа
- 21 Июля 20181 ответ
- 18 Апреля 201821 ответ
- 6 Марта 20189 ответов
- 17 Октября 20164 ответа