Боль в спине

Екатерина СавинаВчера в 21:22

5.0

Невролог

5 947 консультаций

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи и протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в конечность или по межреберьям (в зависимости от отдела позвоночника). Локальные боли данные изменения не дают.

Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше.

Также описана гемангиома-доброкачественная сосудистая опухоль, рекомендован контроль гемангиомы 1 раз в 1-2 года, при росте более 2-2,5 см она может вызвать перелом, тогда ее «цементируют».


Описано воспаление в области суставов, может иметь нагрузочный характер (на фоне нагрузки на позвоночник), а может быть признаком ревматических заболеваний.

Если есть длительные боли или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27

Если ревматические заболевания будут исключены, Локальные боли обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом

В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней

+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)

Для профилактики болей в будущем нужно заниматься лечебной физкультурой

Сергей ТихомировВчера в 22:12

4.9

Нейрохирург

2 357 консультаций

Здравствуйте.Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Можете найти в Т-журнале мою статью: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

С позиции доказательной медицины ситуация не является критической и не требует хирургического вмешательства. МРТ описывает не катастрофу, а хроническую механическую перегрузку и локальное воспаление.
Главный источник боли находится в пояснице (уровень L4-L5). Там есть грыжа (экструзия), но, что критически важно, она не сдавливает нервные корешки. Боль при наклонах и отдача в тазобедренный сустав вызваны не «защемлением нерва», а активным воспалением костной ткани (отек по Modic 1), небольшой нестабильностью позвонков и воспалением фасеточного сустава (синовитом). Врожденная особенность строения (переходный позвонок) просто создает повышенную механическую нагрузку на этот участок, заставляя его быстрее изнашиваться.
Остальные находки носят фоновый характер. Изменения в шее и грудном отделе типичны для 53 лет и не угрожают спинному мозгу. А гемангиома в грудном позвонке — это абсолютно безопасная сосудистая «родинка» внутри кости, которая никогда не болит и не требует никакого наблюдения.
Тактика лечения консервативная. Золотой стандарт доказательной медицины при таких состояниях не операции, а грамотное обезболивание (короткий курс противовоспалительных препаратов по назначению невролога) на фоне исключения осевых нагрузок. Однако главное и единственное долгосрочное лекарство регулярная лечебная физкультура по методике Маккензи. Только крепкий мышечный корсет способен стабилизировать позвонки, снять нагрузку с воспаленных тканей и надежно защитить спину от будущих обострений.

Анастасия ЛазареваВчера в 22:49

5.0

Невролог

10 483 консультации

Здравствуйте, Мария.
Ознакомилась с результатами мрт. Мрт шейного и грудного отдела позвоночника к данным жалобам отношения не имеют. Поэтому выявленные изменения на данный момент клиники не дают. В шейном отделе позвоночника есть изменения дисков без сдавления корешков, следовательно клиники давать не может, также есть изменения суставов между позвонками, что модет давать боль в шейном отделе позвоночника уменьшающуюся в процессе движения.
В грудном отделе позвоночника имеется гемангиома, которая является доброкачественным образованием из сосуда. Все что оно может создать это перелом позвонка, поэтому за ней надо наблюдать. И, если пока думать, что она есть, то нужно избегать всего, что расширяет сосуды и согревания. Но на мрт это недостоверно, для уточнения диагноза обычно назначают мскт. Также имеется изменение суставов между позвонками, по поводу этого процесса написала в шейном отделе. Помимо этого имеется изменение дисков без сдавления корешков, что клиники также давать не может.
В плане поясничного отдела позвоночника, имеется изменение дисков без сдавления корешков (см.выше), изменение суставов, причём на одном их уровней с воспалением в виде отека, по этой причине обычно рекомендуют консультацию ревматолога для исключения ревмопатологии. Но эти изменения не будут давать иррадиацию боли в тазобезренный суставов. В такой ситуации необходимо очно исключать напряжение мышц в поясничном отделе позвоночника, что модет вызвать сдавление корешков, в том числе и того, который иннервирует тазобедренный сустав.но надо смотреть очно. Также необходимо отдельно исключить патологию тазобедренного сустава.
Как давно беспокоит боль, она при движении, при какой-то позе, проходит ли она в процессе движения?
Учитывая наличие грыжи в поясничном отделе позвоночника, обычно рекомендуют ношение корсета при нагрузках.

Марина Фатнева20 часов назад

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 082 консультации

Здравствуйте!
По результатам мрт описаны дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз, спондилоартроз), протрузии, экструзии (грыжи) дисков, смещения позвонков (листезы) и особенности строения пояснично-крестцового перехода(переходный позвонок).
Грыжи и протрузии сами по себе обычно не болят и не беспокоят, только при компрессии нервных структур может быть болевой синдром и онемение в ногах.
Описаны дистрофические изменения замыкательных пластинок в зоне L4-L5 с признаками отека-это указывает на механическую перегрузку в этом сегменте.
В грудном отделе сколиоз-искривление позвоночника вбок. В теле позвонка Th7 обнаружен очаг 0,35 см, похожий на гемангиому. Гемангиома это доброкачественное сосудистое образование, которое само по себе обычно не болит и не беспокоит, но может расти, рост рекомендуется контролировать в динамике, проводится кт или мрт данной области раз в 1-2 года.

Лечение боли в спине строится на постепенном переходе от простых методов к более сложным.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).

После снятия острой боли обязательны занятия с реабилитологом или инструктором ЛФК. В данный момент противопоказаны грубая мануальная терапия (вправление позвонков), скручивания, резкие наклоны и поднятие тяжестей.

Лилия Акбашева15 часов назад

5.0

Невролог

42 751 консультация

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии, грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности

Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование. Симптомов не даёт. Редко увеличивается в размерах. Через год выполните динамику мрт, для исключения увеличения гемангиомы, вообще они редко растут .
При больших размерах ( когда занимает 2/3 позвонка гемангиома, примерно 2 см) Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности вертебропластики. Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 1100 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд