Что вас беспокоит?
Лучевая терапия на область сформированной эндопротезом левой молочной железы РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 гр-экв.
Здаствуйте уважаемые доктора!Помогите разобраться в вопросе лучевой терапии. Мой диагноз C50.2 Рак левой молочной железы IIAст., сT2N0M0G3. Тройной негативный тип, cT2N0M0 , стадия IIA, II кл. группа, выявлен патогенный вариант BRCA1 c. 5266dupC (5382insC) Прошла рекомендованое лечение: на первом этапе радикального лечения проведение НАПХТ по схеме: 1) АС (доксорубицин 60 мг/м2 в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1-й день) 1 раз в 2 нед., 4 цикла, затем паклитаксел 80 мг/м2 в/в еженедельно 12 введений + карбоплатин AUC6 в/в 1 раз в 3 нед. 4 цикла (или карбоплатин AUC1.5– 2 в/в еженедельно, 12 введений). Затем была проведено хиоургическое лечение: подкожная мастоэктомия слева с одномоментной реконструкцией эндопротезом Mentor CPG322 585 CC, с определением сторожевого лимфатического узла, и профилактическая подкожная мастоэктомия справа с одномоментной реконструкцией эндопротезом Mentor CPG322 585 CC, далее через 5 недель проведена профилактическая овариэктомия. Далее рекомендована лучевая терапия на область сформировпнной левой молочной железы РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 гр-экв. Вопрос: какой тактики лечения лучевой терапии придерживаться, чтобы минимизировать риски основнвх осложнений связаных с развитием капсулярной контрактуры (уплотнения вокруг импланта), раневой инфекции, некроза кожи и разрыва импланта при облучении?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
При облучении реконструированной молочной железы риск капсулярной контрактуры достигает 30–50%. Для минимизации осложнений:
1. Техника и дозировка: подбор метода (IMRT/протоны) и фракционирования -компетенция лучевого терапевта. Уточните у него возможность снижения разовой дозы до 2 Гр для защиты импланта.
2. Болус: обсудите с радиотерапевтом необходимость его применения; при наличии протеза он используется только по строгим показаниям.
3. Уход за кожей: увлажнение без масел и спирта, свободная натуральная одежда, исключение трения. При эритеме Пантенол, Метилурацил.
4. Контроль инфекции: Строгая гигиена. При признаках воспаления немедленная консультация онколога или пластического хирурга.
5. Наблюдение: УЗИ импланта каждые 6 месяцев первые 2 года, затем ежегодно. Раннее выявление уплотнений критически важно, так как контрактура чаще развивается в первый год.
BRCA1-мутация не меняет тактику лучевой терапии, но требует пожизненного скрининга. Обсудите с радиотерапевтом возможность протонной терапии или гипофракционирования (если протокол позволяет) для снижения токсичности.
К какому врачу обращаться:
Лечением и планированием лучевой терапии занимается радиотерапевт (онколог-радиолог). Именно он подбирает технику, фракционирование и контролирует переносимость. Начните с консультации этого специалиста для составления плана облучения с учётом наличия эндопротеза.
При осложнениях со стороны импланта (контрактура, некроз, инфекция) необходим пластический хирург, выполнявший реконструкцию. Ведение пациента после ЛТ при BRCA1-мутации осуществляется совместно с онкологом-химиотерапевтом и генетиком.
С уважением, доктомедицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких ситуациях основные риски касаются формирования капсулярной контрактуры тканей вокруг имплантата
Современные протоколы характеризуются крайне низкими рисками некроза кожи, инфекционных осложнений, разрыва имплантата. Об этом заботится врач онколог радиолог
В таких ситуациях для снижения риска капсулярной контрактуры радиолог подбирает минимально возможную интенсивность лучевой терапии при сохранении эффективности дозы
Также в таких случаях очень актуально применение технологии VMAT - метод позволяет минимизировать риски агрессивного воздействия на окружающие структуры и ткани, особенно актуален для молочных желез
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вам необходима высокоточная лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) или объемно-модулированная дуговая терапия (VMAT). Они позволяют радиационному онкологу ювелирно распределить дозу: направить терапевтическую дозу на ткани грудной стенки и зоны лимфооттока, но при этом максимально «обойти» сам имплант, снизив на него среднюю и максимальную дозовую нагрузку. Чем меньше дозы рассеется в силиконе и непосредственно на границе с ним, тем ниже риск фиброза капсулы.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 10 ответов
- 22 Июля 202514 ответов
- 22 Июня 20251 ответ
- 19 Ноября 202418 ответов
- 2 Ноября 20243 ответа
- 19 Сентября 20235 ответов
- 25 Января 20232 ответа
- 5 Августа 20228 ответов
- 4 Октября 20201 ответ
- 20 Октября 20191 ответ