Нужна консультация

Дарья Писаренко14 часов назад

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 979 консультаций

Наталья, здравствуйте! Риск образования желчный камней появляется не от самого введения препарата, а значит, урсодезоксихоевая кислота назначается не всем, кто получает тирзетту. В зоне риска пациенты, чей вес снижается стремительно на препарате (более 1,5 кг в неделю), именно в таких случаях рекомендуют подключить дополнительную терапию урсодезоксихолевой кислотой, чтоб минимизировать риск камнеобразования (даже если по исследованиям нет желчного застоя). Доза расчитывается по массе тела, при весе 89 кг 500 мг - это даже небольшая доза, оптимальная доза в таких случаях не менее 750-1000 мг в сутки

Анна Морозова14 часов назад

2.4

Гастроэнтеролог

1 302 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленным данным нет убедительных признаков нарушения оттока желчи или внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, которые требовали бы такой терапии.
На МРТ описан сладж (осадок) желчи, однако исследование выполнено в октябре 2025 года. На УЗИ от июня 2026 года желчь обычной эхогенности, стенка желчного пузыря не утолщена, желчные протоки не расширены. Печеночные показатели, билирубин, ЩФ и ГГТ в пределах референса, что не подтверждает лабораторные признаки холастаза . Сам по себе перегиб желчного пузыря не является показанием к лечению.
Урсосан 500 мг на ночь - такая доза сама по себе не является чрезмерной, но необходимость приема зависит от конкретного показания и массы тела. При подтвержденном билиарном сладже урсодезоксихолевая кислота иногда применяется, однако назначать ее профилактически только из-за прежнего описания холестаза на МРТ не требуется. Если эндокринолог назначила препарат именно для профилактики осложнений на фоне тирзепатида, то такая практика есть так, как на фоне быстрого снижения массы тела возможно образование камней, в подобных ситуациях рекомендуют прием УДХК из расчета 10мг/кг массы тела в сутки.

Повышенная эхогенность и неоднородность поджелудочной железы на УЗИ могут быть связаны с жировой инфильтрацией, в том числе на фоне избыточной массы тела. Но эти признаки сами по себе не доказывают недостаточность ферментов. Креон показан при подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, для этого сдают кал на панкреатическую эластазу-1.

Полина Рязанова14 часов назад

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 167 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья
на фоне приема препаратов группы агониста рецепторов ГПП1 - к которым относится Тирзетта не во всех случаях повышаются риски камнеобразования. На это могут оказывать влияние наследственная предрасположенность, особенности питания и самое главное скорость снижения веса на фоне приема препарата, если вес снижается слишком быстро на фоне приема Тирзетты - риски камнеобразования повышаются, тогда имеет смысл рассмотреть прием препаратов удхк (урсосан, урсфальк) для профилактики.
Обычно дозировка препаратов удхк рассчитывается по весу - 10-13 мг на 1 кг массы тела в сутки, а креон обычно используют при подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы на фоне хр. панкреатита например, когда уровень эластазы кала снижен. Если ничего такого нет - то прием препарата не целесообразен

Дарья Валинурова14 часов назад

2.4

Гастроэнтеролог

786 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить метаболические изменения печени и поджелудочной железы на фоне избыточного веса. В представленных результатах анализов крови все печеночные и панкреатические ферменты находятся в идеальном состоянии. Свежее УЗИ также не подтверждает наличие застоя желчи (сладжа), который ранее описывался на МРТ. «Диффузные изменения», «гепатоз» и «липоматоз» на УЗИ это лишь визуальное отражение жировых отложений в органах, а не признак воспаления (панкреатита). Перегиб желчного пузыря является вариантом анатомической нормы. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, ЩФ) 1 раз в 6 месяцев для базового контроля функции печени на фоне активного снижения веса.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) продолжить Данный препарат может применяться не для лечения застоя (так как сейчас его нет), а исключительно для профилактики образования камней в желчном пузыре, что крайне актуально при стремительной потере веса на фоне современных эндокринологических препаратов.
- Отмена ферментов (Креон). Назначение ферментов не имеет смысла, так как поджелудочная железа здорова и вырабатывает их в достаточном количестве.
- Обсуждение с эндокринологом отмены метформина (Сиофор). Комбинация метформина и урсосана способна спровоцировать сильную диарею.
Обычно рекомендуется сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и белка.

Будьте здоровы!