СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4587844

Что вас беспокоит?

Результаты ко программы кала ребенка 2 года расшифровать

Здравствуйте! Мальчик, 2 года. Рост 87, вес сейчас 11,7. В 1 год был 75 и вес 10,450. При рождении - 54 см и 3790 вес. Педиатр говорит, что у нас ниже нормы параметры. Прибавка за год небольшая - переживаем и пытаемся разобраться почему. Аллергий нет. С рождения на ГВ. Есть латентная жда. Ферритин 7. Даем мальтофер. За 4 дня до анализа перестали принимать. На спине месяц назад появилось пятно, которое светлее, чем остальная кожа. Дерматолог не дала однозначного ответа - витилиго или родимое пятно. Сдали анализы на щитовидку и пошли к эндокринологу, так как ттг чуть повышен4,16 (по мнению педиатра) и белок на нижней границе - 120. Эндокринолог направила на копрограму. Также, потеет голова , когда ложится спать в последнее время, но так было не всегда (в комнате не жарко). Эндокринолог поставила субклинический гипотиреоз компенсированный. Витилиго под вопросом. Назначила йод и элькар. Витамин д у нас летом был 134 - педиатр и эндокринолог прописали пить его дальше, но это же превышение нормы, поэтому витамин д не пьем. Если копрограмма не информативна, то что лучше сдать, чтобы разобраться? Результаты предыдущих анализов прикладываю на всякий случай

36 лет
Вчера в 09:45·Просмотров: 125·Алёна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить абсолютную физиологическую норму развития, сопровождающуюся дефицитом железа. Согласно международным графикам роста ВОЗ для мальчиков 24 месяцев, рост 87 см и вес 11,7 кг находятся точно в пределах нормы (медиана). Уровень ТТГ 4,16 мМЕ/л также является абсолютной нормой для двухлетнего возраста (на бланке ошибочно применены референсы для беременных). Уровень общего белка составляет 65,08 г/л, а гемоглобина — 121 г/л, что является отличным показателем. Потливость при засыпании физиологическая особенность незрелой вегетативной нервной системы детей. 
Комментарии о "недостатке веса" часто вызывают сильную тревогу, однако объективно описанная картина физического развития не вызывает никаких опасений.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии (скрытой непереносимости глютена как причины дефицита железа).

В плане терапии могут рекомендовать:
- Препараты железа (Мальтофер) — продолжить прием до достижения уровня ферритина 30 нг/мл (на данный момент он снижен до 7,01), так как имеется микроцитоз. 
- Отмена левокарнитина (Элькар) ввиду отсутствия доказанной клинической эффективности.
- Временный отказ от витамина D полностью оправдан во избежание гипервитаминоза и токсичности.

Обычно рекомендуется полноценное сбалансированное питание с достаточным содержанием гемового железа (красное мясо).
Крепкого здоровья!

- отвечает СпросиВрача –
Клиент

Дарья, подскажите по результатам копрограммы все ли в порядке? Там есть мыла и мышечные волокна , меня это смущает

Наличие мыл, мышечных волокон или непереваренной клетчатки в кале отражает нормальный транзит и естественный процесс переваривания пищи, особенно в детском возрасте. Копрограмма в современной доказательной медицине признана устаревшим и неинформативным методом, так как оценивает лишь визуальные остатки еды в конкретной порции стула, а не истинную работу органов.

- отвечает СпросиВрача –
Клиент

Можно еще уточнить, по поводу препарата железа? Ферритин детом был 8,29. Потом Мы пили мальтофер летом. Сдавали анализ повторно - ферритин 7.
Можно ли заменить на ферлатум фол ?

Использование Ферлатум Фол допустимо и часто показывает хорошую переносимость у детей. 
Можно также рассмотреть переход на препараты двухвалентного железа (например, Актиферрин капли) в дозировке 3-5 мг/кг массы тела в сутки двухвалентная форма усваивается клетками кишечника быстрее и эффективнее трехвалентной.
А также совместный прием железа с витамином С (аскорбиновой кислотой) или кислыми соками для значительного улучшения всасывания.

Принятый ответ

Здравствуйте! Показатели роста и массы тела ребёнка находятся в пределах нормы, отмечу, что темпы прибавки массы тела после года естественно замедляются. Ключевым отклонением, требующим внимания, является дефицит железа. Терапию препаратами железа желательно продолжать длительно (не менее 3 месяцев после нормализации ферритина). Что касается щитовидной железы, то показатели свободного Т4, антител к ТПО и ТТГ не имеют отклонений (значение 4,16 мЕд/л находится в пределах референсного интервала для данного возраста). Назначение Элькара при этих показателях не имеет убедительной доказательной базы, а применение йода оправдано только при доказанном дефиците в питании. Отмена витамина Д абсолютно обоснованна, так как уровень 134 нмоль/л - это верхняя граница нормы, и продолжение приёма может привести к гипервитаминозу. Выявленные изменения в копрограмме (мышечные волокна, нейтральный жир, клетчатка, мыла) типичны для детей этого возраста, обусловлены незрелостью ферментативных систем желудочно-кишечного тракта и не расцениваются как патология. Потливость головы во сне часто является доброкачественной особенностью детей раннего возраста, но может усугубляться дефицитом железа. В качестве дополнительных обследований рекомендуется анализ кала на эластазу-1 и скрининг на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA).

Алена, здравствуйте!

По описанию можно предположить нормальный рост и вес, соответствующий возрастной норме.

Анализ кала на копрограмму , действительно, является не информативным и на него не ориентируются.

Подобный уровень витамина Д превышает норму, поэтому временная отмена абсолютно оправдана.

Дополнительно рекомендуют сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IGA и общий IGA для исключения непереносимости глютена. Данное заболевание может приводить к снижению уровня ферритина, прибавки в весе и рост также могут замедляться.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.