Беспокоит вздутие живота

Наталья Рындина9 Октября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 380 консультаций

Здравствуйте!

В подобной ситуации похоже на функциональное вздутие и нарушение моторики кишечника на фоне перенесённого спазма и запоров , а не как активное органическое заболевание - гастро- и колоноскопия, анализы и УЗИ без значимых находок, кроме жирового гепатоза, это подтверждают.
урологическая патология исключена , хотя давление на мочевой пузырь при вздутии может ощущаться рефлекторно из за близости органов и общего мышечного напряжения.
Усиление вздутия утром натощак и к вечеру, улучшение при движении и ухудшение в сидячем положении типичны для замедленного транзита , газообразования и спазмы кишечника, особенно на фоне длительного приёма омепразола, который может менять микробиоту и снижать кислотность, а также НПВС целебрекс - ( может вызывать раздражение или воспаление слизистой желудка и как следствие нарушать его работу ) .
Отмена цикломата - верное решение , так как сахарозаменители нередко дают вздутие и послабление или запор.
Дюфалак в дозе 15 мл может сам по себе усиливать газы и вздутие ( такое часто встречаем на практи) , особенно в начале, а тримедат и омепразол не всегда решают проблему.
Разумно обсудить с гастроэнтерологом коррекцию схемы / пересмотр необходимости омепразола ( этот препарат просто снижает кислотность желудочного со ) замену или снижение дюфалака, добавление спазмолитиков и пре- и пробиотиков, диету с ограничением газообразующих продуктов, а также исключение СИБР ( сдают дыхательные тест это важно) и нарушений моторики, поскольку сочетание вздутия, запоров и давления на мочевой пузырь часто укладывается в функциональный кишечный синдром.

Анна Морозова9 Октября

2.6

Гастроэнтеролог

1 329 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
По ФГДС описаны реактивные изменения слизистой желудка, которые могут быть связаны в том числе с приемом Целебрекса. НПВС могут повреждать слизистую ЖКТ. По биопсии желудка признаков атрофии и кишечной метаплазии в представленном описании нет. Биопсия толстой кишки содержит крайне мелкие фрагменты железистого эпителия с реактивными изменениями, поэтому по ней нельзя достоверно подтвердить или исключить ВЗК.
Долихосигма (удлинение сигмовидной кишки) может способствовать запорам и затруднению опорожнения кишечника. Вероятнее всего, вздутие связано с нарушением моторики на фоне запора и повышенной чувствительности кишечника. Дюфалак также может усиливать газообразование, поскольку ферментируется кишечными бактериями. В подобных ситуациях могут рекомендовать обсудить с лечащим врачом замену Дюфалака на макрогол, если препарат усиливает вздутие.
Макрогол (Форлакс) принимают в дозировке 10г 1 раз в сутки утром, растворяют содержимое пакетика в воде. Если эффекта недостаточно, дозу увеличивают до 20г в сутки (10г утром и 10г вечером, либо 20г однократно).
Важно добиться мягкого стула без натуживания, ежедневно или не менее 3 раз в неделю. Макрогол не вызывает зависимости и при необходимости может применяться длительно, от 2-3 месяцев и более.
После нормализации стула препарат отменяют постепенно, дозировку снижают до минимально эффективной, затем отменяют при нормальном стуле.
Питьевой режим 30мл/кг массы тела в сутки.
В качестве дополнительной диагностики могут рекомендовать: водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР. При запорах избыточное размножение метаногенов связано с замедлением кишечного транзита, поэтому диагностику СИБР рассматривают.

Полина Щемелева9 Октября

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 826 консультаций

Виктор, здравствуйте!

По исследованиям критичных изменений не наблюдается.

Лактулоза (дюфалак) очень часто вызывает вздутие, если есть запор, лучше заменить данный препарат на макрогол, он переносится мягче, его также можно принимать на постоянной основе.

Дополнительно рекомендуют выполнить дыхательный тест на СИБР, так как подобные симптомы могут наблюдаться при данном заболевании, в том числе для СИБР характерно вздутие от лактулозы.

Дарья ВалинуроваВчера в 08:18

2.4

Гастроэнтеролог

856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях описанные симптомы (утреннее вздутие, спазмы, давление на тазовые органы) чаще всего являются классическим проявлением синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике. Прием лактулозы (Дюфалак) выступает главным провокатором метеоризма, так как она активно сбраживается бактериями с выделением огромного объема газа. Длительный прием омепразола (снижающего кислотный барьер) и применение сахарозаменителей (цикламат) также способствуют поддержанию СИБР. Представленные результаты биопсии желудка (реактивная гастропатия, отсутствие H. pylori) являются типичным следствием постоянного приема НПВС (Целебрекса). Долихосигма и незначительно выраженный колит на колоноскопии частые анатомические и функциональные находки при запорах. Показатели биохимии (минимальное отклонение АЛТ и билирубина) и анализ мочи не вызывают опасений. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для подтверждения СИБР.
- Фекальный кальпротектин для исключения НПВС-энтеропатии.
- 13С уреазный тест на helicobacter pylori для точного исключения бактерии.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Отмену Дюфалака (для прекращения брожения).
- Форлакс (макрогол 4000) по 1-2 пакетика утром для мягкой регуляции стула без образования газов.
- Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день до еды, 2-4 недели для снятия спазма и устранения вздутия (вместо тримедата).
- Ребамипид 100 мг 3 раза в день, 4 недели для защиты слизистой желудка при приеме Целебрекса (в качестве альтернативы омепразолу, провоцирующему СИБР).

Обычно рекомендуется временная диета low-FODMAP.
Будьте здоровы!