Здравствуйте. Мужу назначена операция по замене хрусталика. Но в этот период произошла ТИА.
Здравствуйте.Назначена операция по замене хрусталика на 29.10.В этом периоде произошла ТИА 21 августа. Хотелось бы сделать операцию, но понимаю что прошло слишком мало времени. Было кратковременное отключение руки и ноги по правой стороне. Через 25 мин движения восстановились. В течении дня такой эпизод,менее выраженный и быстро проходящий был дважды. Уздг шеи показало полную окклюзию слева, стеноз в 65 %справа, который впоследствии по результатам ангиографии 28%. Проходил лечение в неврологическом отделении. Затем дома. Принимает утро клопидогрел 75,лозартан 12,5 Обед аспирин кардио 100мг Вечером амлодипин 5мг Аторвостатин 40мг. Посоветовали подключить эзетемиб 10г В принципе состояние нормальное, активное. Но иногда падает давление до 100, в этот момент немного соабость,его рабочее 140-150 было до ТИА, и врачи советуют держать его в пределах 140, не занижать. Посоветуйте как быть. Не хочется откладывать операцию. Какие риски на приёме этой терапии клопилогрела и аспирина.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай .
В подобных ситуациях официально операция переносится на 6-8 месяцев так положено , так общепринято .
ТИА - серьезные нарушения , которые влекут за собой изменения в организме .
Операцию переносим , в течение срока 6-8 месяцев пациентов наблюдаем у терапевта , кардиолога .
Отменять препараты сейчас- опасно для жизни .
К офтальмологу раз в два месяца можно приходить , дополнительно к осмотру проводить периметрию .
Лёгкой реабилитации вам !
Принятый ответ
Добрый день.
Ознакомилась с Вашим вопросом.
После нарушений мозгового кровоснабжения плановые операции по поводу катаракты обычно откладывают на 6 месяцев.
Страшного ничего нет, в данный момент важнее лечение у невролога.
Планово раз в 2-3 месяца наблюдаться очно у офтальмолога. После того, как дадут допуск, можно будет планово проопеоироваться.
Скорейшего восстановления!
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом. Проведение операции сопряжено с высоким риском. С момента ТИА прошло мало времени. В полной ситуации операция откладывается на 6-8 месяцев ввиду того,что есть угроза повторного инсульта и из - за операционного стресса может пойти перепад артериального давления,риск кровотечения в полость глаза на фоне приема Клопидогреля и Аспирина. Офтальмолога обычно рекомендуют посещать 1 раз в 2 месяца .
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим и ситуацией. С 21 августа прошло мало времени для того, чтобы замена хрусталика была возможна.
Препараты разжижающие кровь ( Аспирини Клопидогрель) , которые вы принимаете пока отменять нельзя в связи с риском повторной ишемической атаки. А их прием создаёт риск кровотечения в ходе операции и послеоперацинном периоде.
Планировать операцию можно через 6-8 месяцев после ТИА.
Подскажите, есть ли заключение офтальмолога? Такой срок отсрочки при незрелой и начальной катаракте при стабильности внутриглазного давления не влияет на зрительный прогноз после операции.
Принятый ответ
Здравствуйте. По срокам операции. После недавней ТИА стандартной практикой считается отсрочка плановых вмешательств (в том числе офтальмологических) на период от нескольких недель до 3 месяцев точный срок зависит от причины ТИА, состояния сосудистого русла и стабильности пациента. Операция 29.10 это примерно через 2 месяца после события, что уже ближе к приемлемому окну, но решение всё равно индивидуальное. Ключевой момент: сначала нужно понять источник ТИА. У вас слева полная окклюзия, справа стеноз, который по ангиографии оказался 28% (то есть гемодинамически незначимым). Если источник эмболии не устранён и не стабилизирован, любой стресс, включая операцию и перепады давления, дополнительный риск. Именно поэтому невролог должен дать письменное заключение о готовности к плановой операции.Про двойную антиагрегантную терапию (клопидогрел + аспирин). Это стандартная схема после ТИА/малого инсульта, обычно на срок 21 день 3 месяца, дальше часто оставляют один препарат. Риски: повышенная кровоточивость, в том числе во время и после операции (гематома, кровотечение), риск желудочно-кишечных кровотечений. Для офтальмохирургии это важно, но обычно не является абсолютным запретом хирург и анестезиолог решают, продолжать схему или временно скорректировать. Самостоятельно отменять или менять антиагреганты нельзя это резко повышает риск инсульта.Про давление. Врачи правы: после ТИА на фоне окклюзии/стеноза не стоит занижать давление, оптимально держать примерно 140/90, избегая как гипертонии, так и гипотонии. Эпизоды падения до 100 с слабостью —повод обсудить с неврологом/кардиологом коррекцию доз лозартана и амлодипина (возможно, перераспределение приёма), а не терпеть. Остались вопросы задавайте.
Сергей Николаевич, спасибо вам! В очередной раз быстро и самое главное очень доходчиво все разьясняете.
Как же определить этот источникэмболии? Все это сложно. Ни кто и не пытается искать, что стало причиной ТИА. Ну произошло и произошло. Принимает статины, в принципе холестерин был не так высок, Лпнп был 3,4 и снизился до 1,8 при приёме. Лпвп был 1,3 и стал низким 1.0.Одно приходит в норму другое падает. Триглицериды 1,7.
Самый то главный вопрос, да атерсклероз есть во всем организме, но оправдан ли риск приема статинов). Риск кровотечения от клопилогрела и аспирина, есть кровоизлияние на ногах, но сейчас стало меньше.
Летали в Москву, решились понимая что в полете может произойти что угодно, но все прошло хорошо.
Получили консультацию, сердечно сосудистого хирурга, ни каких операций по разблокировке окклюзии слева
произвести не возможно.
Что делать и как быть, ТИА принесла в уклад жизни критические изменения,
Как преодолеть и как не сникнуть)).
Учитывая что муж 20 лет на инвалидности после удаления гортани,
жил и работал, не унывал и теперь такое. Но он Боец по жизни.Надеюсь что это состояние будем правильно корректировать, лечить и все будет более менее. Чтобы можно было жить, а не выживать.
Атеросклеротическое поражение сонных артерий окклюзия слева и стеноз справа. Именно бляшка в сонной артерии чаще всего и служит источником эмболов при ТИА. Полное «доказательство» эмболии из конкретной бляшки получить сложно, но совокупность (характер эпизодов, поражение сонных артерий, отсутствие других явных причин) обычно и считается достаточной. Другие возможные источники, которые стоит хотя бы раз исключить: мерцательная аритмия (для этого делают суточное ЭКГ холтер). Если холтер и ЭхоКГ уже делали и там чисто это дополнительно указывает на сосудистую причину.
Здравствуйте. Операция по катаракте не относится к срочным, а вот сосудистые проблемы могут осложниться в процессе операции, не из-за того, что хрусталик будут менять, а из-за стресса пациента, подъема давления. К тому же не везде катаракту оперируют просто на обезболивающих каплях, есть места, где проводят с седацией. Хоть сама процедура и стандартная, состояние связок, капсульного мешка детально будет видно уже в процессе удаления, поэтому иногда операция затягивается. Поэтому сначала стабилизируется общее состояние. Также лучше оперировать пациентов с сопутствующей патологией в стационаре, чтобы в случае сосудистых проблем где-то поблизости были неврологи/кардиологи.
Здравствуйте. Поняла вас. Риск конечно большой. Я понимаю вас, не стоит торопится в сложившейся ситуации.
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 202012 ответов
- 13 Января 202013 ответов
- 9 Декабря 201961 ответ
- 25 Октября 201914 ответов
- 17 Октября 20196 ответов
- 31 Августа 201911 ответов
- 6 Января 20199 ответов
- 14 Ноября 201718 ответов
- 2 Декабря 20165 ответов
- 2 Сентября 20164 ответа