Второе мнение эндокринолога: обоснованность назначения дексаметазона 0,5 мг в сутки на 2 месяца при гирсутизме, акне, поредении волос и незначительно повышенном утреннем кортизоле.

Здравствуйте! Хотела бы получить второе мнение эндокринолога по поводу назначенного мне лечения, в особенности приёма дексаметазона. Мои данные: * Возраст: 32 года. * Рост: 163 см. * Вес: около 48,5 кг. * Менструальный цикл обычно регулярный, 25–28 дней. В последнее время был один цикл продолжительностью 33–34 дня. * Более 10 лет беспокоят выраженный рост жёстких волос на подбородке, лице, шее, груди и других участках тела, акне на подбородке, щеках и шее, а также поредение волос на голове, особенно в области макушки. * В 2017 году уровень ДГЭА-S, по моим воспоминаниям, был выше 600, но единицы измерения и референсные значения сейчас не могу уточнить. * Около двух лет назад уровень кортизола также был повышен — более 700, однако точные данные анализа у меня пока отсутствуют. Последние результаты анализов: * Кортизол в крови (09:18) — 542,7 нмоль/л (референс лаборатории 133–537). * ДГЭА-S — 276,2 мкг/дл (референс для моего возраста 98,8–340). * Общий тестостерон — 0,531 нг/мл (референс 0,06–0,82). * 17-OH-прогестерон — 0,541 нг/мл. * Прогестерон на 23-й день цикла — 8,84 нг/мл. * Пролактин — 18,46 нг/мл. * ЛГ — 5,48 мМЕ/мл. * ФСГ — 4,43 мМЕ/мл. * Эстрадиол — 76,61 пг/мл. * АМГ — 2,73 нг/мл. * Глюкоза натощак — 4,98 ммоль/л. * Инсулин натощак — 5,64 мкМЕ/мл. * HOMA-IR — 1,248. * Гомоцистеин — 14,52 мкмоль/л. Назначенное лечение: 1. Дексаметазон 0,5 мг — по 1 таблетке ежедневно в течение 2 месяцев. 2. Верошпирон (спиронолактон) 25 мг — по 1 таблетке 2 раза в день с 5-го дня менструального цикла до следующей менструации. 3. Fertilova — порошок 1 раз в день, содержит инозитол. 4. Foleprim 400 — 2 таблетки 1 раз в день. 5. Витамин C 1000 мг — 1 раз в день. 6. Витамин B5 500 мг — 1 раз в день. 7. Витамин E 400 — 1 раз в день. 8. Бисглизен — по 1 таблетке 2 раза в день Врач объяснил, что предполагает возможное нарушение со стороны надпочечников и назначает дексаметазон для подавления выработки кортизола на протяжении двух месяцев. По его словам, иногда на фоне такого лечения уменьшаются акне и избыточный рост волос, и в дальнейшем может не потребоваться постоянный приём Джес Плюс. Через два месяца планируется повторно сдать кортизол и гомоцистеин, а также проверить генетический фактор, связанный с обменом фолатов. Дексаметазон я пока не начала принимать; планирую начать через месяц. Мои основные вопросы: 1. Насколько обосновано назначение дексаметазона в дозе 0,5 мг ежедневно на протяжении двух месяцев именно в моей ситуации? 2. Может ли такой курс дексаметазона действительно привести к стойкому улучшению акне и гирсутизма, чтобы впоследствии не принимать Джес Плюс постоянно? Насколько вероятен рецидив после отмены? 3. Каковы риски приёма дексаметазона в моём случае, особенно подавление собственной выработки кортизола, набор веса, округление лица, увеличение жировых отложений в области живота и повышение глюкозы? 4. Нужна ли постепенная отмена после двух месяцев приёма и как правильно контролировать функцию надпочечников после лечения? 5. Насколько обосновано назначение остальных препаратов и какие показатели необходимо контролировать на фоне приёма Верошпирона и дексаметазона? Я особенно хотела бы получить независимую оценку необходимости и безопасности дексаметазона до начала его приёма. Не хотелось бы принимать системный глюкокортикоид без достаточных показаний, но я также хочу найти причину многолетнего гирсутизма, акне и поредения волос и подобрать эффективное лечение. Буду благодарна за Ваше мнение о дальнейшей диагностике и оптимальной тактике лечения.