Что вас беспокоит?
АЛТ = 215, АСТ = 96,6
Добрый день! Месяц назад удалила зуб мудрости, была сложная операция, после этого назначили амоксиклав по 1000, 5 дней. До этого, ещё в июле, назначили роноцит + тералиджен, они как-то тоже не пошли. Потом, видимо, произошла интоксикация печени антибиотиками. В данный момент почти не могу есть, аппетита нет, хотя все средства принимаю (фосфалюгель, омез, баксет, энтерол/лоперамид, мезим и т.д.). В итоге, сегодня сдала анализы АЛТ = 215, АСТ = 96,6, ферритин = 35. Для сравнения, перед лечением (13 июля) анализы были: АЛТ = 10, АСТ = 16, ферритин = 102. Подскажите, пожалуйста, в каком формате и в какой дозировке сейчас применить гептрал или, возможно, какой-то другой препарат. Ещё я бы хотела проставить капельницы с феринжектом, но теперь не знаю, можно ли это делать на данном этапе? Заранее благодарна за ответ☺️
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброе утро, Ангелина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Ангелина, описанная картина может быть характерна для лекарственного поражения печени (на фоне приема амоксиклава).
С учетом представленной информации может быть рекомендовно:
Дополнительно посмотрите ЩФ, ГГТ, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой,СРБ, коагулограмму, глюкозу крови, гликированный гемоглобин, липидный профиль: ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицериды, индекс атерогенности, аполипопротеин в, липопротеин а, аполипопротеин а1, рекомендуется выполнить УЗДС БЦА шеи и УЗДС артерий нижних конечностей и получить консультацию врача-кардиолога, кровь на вирусные гепатиты: Anti-HCV total, HBsAg (оптимально ПЦР ДНК HBV, ПЦР РНК HCV и антитела к вирусному гепатиту Д или ПЦР РНК HDV, анти HbcorAg, антиHbeAg), anti-HAV IgM, ПЦР РНК HAV, ПЦР РНК HEV, анти-HEV IgM, анализ крови на ВИЧ, сифилис и выполните ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное).
И может оказаться эффективным:
Я бы пока просто динамику дала показателей, без приема препаратов, через 7-10 дней посмотрите повторно АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, билирубин общий, прямой,непрямой;
Феринжект пока опустите. Все что ниже 30 мы считаем дефицитом по ферритину, у вас он 35.
Здесь скорее всего на амоксиклав такая реакция.
Все эти анализы + узи брюшной полости есть, проходила их также 13 июля, всё было в порядке. По поводу ферритина, хотела бы уточнить, что у меня анемия, поэтому раз в полгода стабильно проставляю феринжект, иначе он опускается до 7 - 10. Кроме того, хотела бы уточнить, что у меня была лапароскопия по поводу удаления желчного пузыря (в 2019 г)., поэтому постоянный срыв стула, который сейчас не прекращается, может быть, связан ещё и с выбросом желчи.
Прикрепила результаты предыдущих исследований. Спасибо большое!
Ангелина, введение внутривенного железа при текущих показателях нежелательно.
А анализы и УЗИ ОБП рекомендуется повторить, потому что такая картина появилась только сейчас.
Что касается срыва стула, то да, это может быть связано с холецистэктомией. Дополнительно можно посмотреть анализ кала на желчные кислоты и рассмотреть прием смекты, энтерола.
А также, дополнительно посмотрите анализ кала на антиген к clostridium difficile A,B. С приемом антибиотика тоже может быть связано.
Да, конечно, Анна, я отложу капельницу с феринжектом. Энтерол пропиваю в течению уже практически месяца. Но срыв стула постоянно возвращается. Решила заменить на лоперамид, примерно также: 2 дня не было, сегодня опять... Попробую ещё ввести смекту.
Анна, подскажите, пожалуйста, может быть, имеет смысл приём гептрал 400, чтобы помочь печени?
Ангелина, если имеет место клостридиальная инфекция, то прием лоперамида не рекомендуется. Учитывая, что у вас был прием антибиотика.
Свежие овощи, фрукты, молочные продукты (цельное молоко) желательно исключить из рациона до 14 дней.
Пока без гептрала, показатели в динамике посмотрите.
Это всё исключено из рациона уже в течение месяца. Но аппетита совсем нет, сил тоже, к сожалению.
Ангелина, дополнительно посмотрите:
Анализ кала на желчные кислоты, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии, иерсинии), анализ кала на антиген к clostridium difficile A,B, выполните колоноскопию и ЭГДС, скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к внутреннему фактору Кастла, диагностика хеликобактерной инфекции, для этого проводится БУТ «Биохит» или 13С-уреазный дыхательный тест, которые требуют обязательной подготовки.
С тем учетом, если у пациента есть анемия.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях резкое повышение печеночных ферментов (АЛТ до 215,7 и АСТ до 96,6) после курса Амоксиклава является классической картиной острого лекарственного поражения печени (медикаментозного гепатита). Именно Амоксиклав чаще всего выступает триггером таких реакций. Полное отсутствие аппетита и невозможность принимать пищу это прямое следствие острой печеночной интоксикации. Огромное количество принимаемых сейчас препаратов (фосфалюгель, омез, баксет, энтерол, мезим и др.) дополнительно нагружает пострадавшую печень и мешает ее восстановлению, не принося клинической пользы.
Что касается капельниц с Феринжектом: несмотря на снижение ферритина до 35, внутривенное введение препаратов железа на этапе острого воспаления печени строго противопоказано. Свободное железо в крови вызывает выраженный оксидативный стресс и может значительно усилить разрушение печеночных клеток.
Печень обладает колоссальным потенциалом к самовосстановлению при отмене повреждающего фактора.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Биохимический анализ крови: билирубин (общий и прямой), ГГТ, щелочная фосфатаза для оценки желчеоттока, что особенно важно при наличии желчнокаменной болезни (ЖКБ) в анамнезе. Контроль АЛТ и АСТ через 14 дней после отмены всех препаратов.
- УЗИ органов брюшной полости.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Полную отмену всех принимаемых "для желудка и кишечника" препаратов для максимальной разгрузки печени.
- Восполнение запасов железа переносится на период после полной нормализации АЛТ и АСТ.
- Дополнительная терапия обычно не требуется.
Будьте здоровы!
Добрый день, Дарья Валинурова! Я прикрепила все результаты предыдущих исследований выше. УЗИ органов брюшной полости также есть, там всё в порядке. Подскажите, пожэалуйста, как остановить срыв стула и начать есть, если не принимать никакие средства? Спасибо большое!
Скажите, пожалуйста, срыв стула это диарея?
Да, диарея, 2 - 4 раза, в первой половине дня.
В таких случаях обязательно рекомендуют сдачу кала на токсины клостридий А и В для исключения антибиотик-ассоциированного поражения кишечника. В таких случаях разрешают оставить Энтерол 250 мг по 2 капсулы 2 раза а день - 7-10 дней и добавить Смекту 3г 3 раза в день, между приемами пищи.
Ангелина, здравствуйте, если есть прямая связь с приемом антибиотиков, то необходимо расценивать как лекарственно-индуцированное поражение печени,но на всякий случай необходимо сдать анализы на гепатиты В и С.
Капельницы с железом при таком ферритине не показаны.
Важно выполнить узи органов брюшной полости и эластографию печени для оценки ее плотности и структуры.
В похожих случаях назначается Гептрал 400 мг 2 раза в день месяц с последующим контролем анализов.
Добрый день, Виктория! Я прикрепила все результаты предыдущих исследований выше. УЗИ органов брюшной полости также есть, там всё в порядке. Подскажите, пожалуйста, поможет ли Гептрал 400 остановить срыв стула и начать есть, если не принимать более никакие средства? Спасибо большое!
Ангелина , не поняла вопрос , у Вас нарушение стула есть?
Пока что вижу только два документа - анализы.
Все эти анализы + узи брюшной полости есть, проходила их также 13 июля, всё было в порядке. По поводу ферритина, хотела бы уточнить, что у меня анемия, поэтому раз в полгода стабильно проставляю феринжект, иначе он опускается до 7 - 10. Кроме того, хотела бы уточнить, что у меня была лапароскопия по поводу удаления желчного пузыря (в 2019 г)., поэтому постоянный срыв стула, который сейчас не прекращается, может быть, связан ещё и с выбросом желчи.
Энтерол пропиваю в течению уже практически месяца. Но срыв стула постоянно возвращается. Решила заменить на лоперамид, примерно также: 2 дня не было, сегодня опять... Попробую ещё ввести смекту.
После удаления желчного пузыря часто развивается синдром избыточного бактериального роста в 12- перстной кишке, так как желчь обладает бактерицидными свойствами.
Необходимо пройти дыхательный тест на СИБР.
Сколько раз в сутки у Вас диарея?
Обычно в первой половине дня 2 - 3 раза (иногда 4).
Здравствуйте, Ангелина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Повышение печеночных показателей возможно на фоне антибиотикотерапии. В подобных ситуациях возможно рассмотреть прием препарата Тиотриазолин (антиоксидант, регулирует обменные процессы в печения) в течение 1 месяца с последующим контролем показателей крови. Если проблемы со стулом начались еще до начала антибиотикотерапии, можно предположить синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) на фоне холецистэктомии. В подобных ситуациях врачи обычно рекомендуется выполнить дыхательный водородно- метановый тест на СИБР. При положительном результате тест а согласно клиническим рекомендациям лечения СИБР препаратом выбора является Рифаксимин в дозировке 1200мг в сутки , длительность курса 14 дней.
Добрый день, Марина! Спасибо большое за ответ.
Проблемы со стулом начались сразу же после начала антибиотикотерапии, буквально после 1 таблетки.
Подскажите, пожалуйста, будет ли эффективным сейчас применение гептрала, 400 в таблетках, или лучше начать с капельниц, а затем перейти на таблетки, с учётом довольно высоких показателей (АЛТ = 215,7 и АСТ = 96,6)?
Заранее благодарна за ответ.
Марина, подскажите ещё, пожалуйста, возможно ли сейчас продолжение инъекций мильгаммы (уже поставили 2 укола вчера и сегодня, чтобы хотя бы немного появились какие-то силы)? Капельницы с феринжектом решили перенести на момент выравнивания показателей АЛТ и АСТ. Ещё раз благодарю!
Если нарушение стула началось после приема антибиотиков, рекомендуется выполнить анализ кала на токсины клостридий диффициле А и Б с целью исключения клостридиального колита. С учетов повышенных печеночных показателей, можно рассмотреть Гептрал или Тиотриазолин в инъекциях в течение 5-10 дней с последующим переходом на прием таблетированных форм препаратов. Мильгамма создает дополнительную нагрузку на печень. Конкретные схемы лечения с названиями препаратов, дозировками, кратности и длительности приема определяет лечащий врач на очном приеме с учетом возможных побочных реакций, аллергических проявлений и взаимодействия лекарственной терапии.
Спасибо большое!
Принятый ответ
На здоровье!
Здравствуйте! Гептрал обычно назначают или внутривенно с переходом на таблетки или сразу таблетки. Внутривенно используют по 1 инъекци в день в вену . Обычно курс составляет пять – 10 инъекций затем переход на таблетки- по одной таблетке два раза в день два – три месяца. Обычные этого достаточно и параллельно щадящее диета для поддержки печени.
Добрый день, Наталья! Спасибо большое за ответ! Подскажите пожалуйста, какой вариант лечения будет максимально эффективным в моём случае (интоксикация печени амоксиклавом)?
Кроме того, хотелось бы уточнить, возможно ли сейчас продолжение инъекций мильгаммы (уже поставили 2 укола вчера и сегодня, чтобы хотя бы немного появились какие-то силы)? Капельницы с феринжектом решили перенести на момент выравнивания показателей АЛТ и АСТ. Ещё раз благодарю!
Эффективнее конечно инъекции в вену с переходом на таблетированную форму. Мильгамма запрещена только при тяжелой печеночной недостаточности, судя по описанию - такого нет
Спасибо огромное за ответ!
Принятый ответ
На здоровье! ❤️
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20196 ответов
- 12 Декабря 201920 ответов
- 11 Декабря 20191 ответ
- 24 Ноября 20192 ответа
- 13 Ноября 201929 ответов
- 21 Октября 20199 ответов
- 10 Октября 20191 ответ
- 5 Октября 201937 ответов
- 15 Сентября 201930 ответов
- 15 Февраля 20192 ответа