На узи выявили стеатоз печени, признаки холестаза на фоне ДЖВП, диффузные изменения поджелудочной железы, уплотнение ЧЛС почек и гиперпневматоз

Вероника Иваненко10 Октября

1.9

Гастроэнтеролог

557 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Ксения, буду рада Вам помочь)

-Изучила предоставленные результаты обследования

-Вероятнее всего, был перенесен острый гастрит. Сейчас беспокоит изжога по причине обострения ГЭРБ.

-Острый панкреатит исключен. По результатам УЗИ можно сделать вывод о жировой болезни печени, сгущении желчи. Полип небольшой, требует наблюдения 1 раз в год (УЗИ), полипы таких размеров не опасны. Описано расширение Вирсунгова протока, однако норма менее 3 мм (то есть, в данном случае нет расширения)

-В плане дополнительной диагностики нужно запланировать ФГДС и тестирование на Хеликобактер пилори- 13С-уреазный дыхательный тест (за 2 недели до исследования отменить Разо)

-Для купирования изжоги при ГЭРБ эффективно применяется: Разо 20 мг 1 раз в день за 30 мин до завтрака 4 недели

-Также необходимо соблюдать антирефлюксный режим:

• Образ жизни:
Снижение массы тела при избытке; отказ от курения; избегать ситуаций с повышением внутрибрюшного давления (запоры, подъём тяжестей, тугие пояса); не переедать; ужин за 2–3 ч до сна; не дробить питание на 5–6 раз/день (оптимально 3–4 раза/день); подъём изголовья при ночных симптомах.

Кофе, кофеин, цитрусовые, острое, жирное, алкоголь, шоколад, мята, газировка могут усиливать симптомы. Универсальных «запрещённых продуктов» нет — исключать индивидуальные триггеры.


-Взвесь в желчном пузыре необходимо растворить, чтобы не допустить образование камней. Для этих целей используют Урсосан 10 мг/кг/сут. Подскажите, пожалуйста, свой вес

Дарья Валинурова11 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях сочетание однократной рвоты и повышения температуры до 38.3 °C указывает на перенесенную острую кишечную инфекцию (гастроэнтерит), а не на обострение хронических заболеваний пищеварительной системы. Появление изжоги часто является следствием заброса кислоты в пищевод из-за самой рвоты, длительного голодания или нарушения моторики желудка. По результатам анализов крови отсутствуют признаки воспаления печени: печеночные ферменты и билирубин в норме. Небольшое повышение панкреатической амилазы (88 при норме до 53) часто встречается на фоне рвоты или легкого обезвоживания и без выраженных опоясывающих болей не говорит об остром панкреатите. Описанные по УЗИ «диффузные изменения» и «признаки холестаза» это лишь визуальная картина, не являющаяся диагнозом и не требующая медикаментозного лечения. Главная лабораторная находка значительное повышение уровня холестерина и ЛПНП, что указывает на нарушение липидного обмена. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- ЭГДС (гастроскопия) —для оценки слизистой пищевода и желудка при сохранении изжоги.
- Консультация терапевта/кардиолога для подбора терапии по снижению уровня холестерина. 
УЗИ брюшной полости 1 раз в год (наблюдение за полипом).
В плане терапии могут рекомендовать:
Ингибиторы протонной помпы (например, Рабепразол 20 мг) по 1 таблетке утром за 30 минут до еды, 14 дней для купирования изжоги.
Обычно рекомендуется отказ от голодания и устаревшей «Диеты №5»; целесообразно разнообразное питание по принципу средиземноморской диеты для нормализации уровня холестерина. Будьте здоровы!

Полина Рязанова12 Октября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 225 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Ксения
ознакомилась с протоколами обследований
По узи брюшной полости описаны признаки инфильтрации жировой ткани на печени, также печень несколько увеличена в размерах, взвесь в просвете желчного пузыря, полип, поджелудочная железа диффузно неоднородная, что также может указывать на инфильтрацию жировой ткани, однако есть небольшое расширение вирсунгова протока и повышение амилазы.
По анализам крови повышение холестерина, триглицеридов - рекомендуется консультация кардиолога для подбора статинов
С учетом симптома изжоги рекомендуется также оценить состояние слизистой желудка и пищевода - ФГДС + диагностика хеликобактера
Повышение температуры с рвотой могло возникнуть в рамках перенесенной токсикоинфекции, отравления.
На данном этапе по обследованиям рекомендуется:
- КТ или МРТ с контрастированием органов брюшной полости для более детальной оценки состояния поджелудочной
-амилаза в динамике + липаза
- кал на эластазу-1 для оценки состояния (внешнесекреторной функции) поджелудочной железы.
- ФГДС + диагностика хеликобактера отдельно (13Суреазный тест)
В таких случаях можно рассмотреть прием препаратов группы ИПП (рабепразол, пантопразол, эзомепразол) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
- прокинетики (итоприд) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4-8 недель
-антациды ситуативно при изжоге (маалокс, фосфалюгель, гевискон) + антирефлюксный режим
По питанию рекомендуется соблюдение средиземноморской диеты, достаточный питьевой режим, умеренная физическая активность, коррекция массы тела при ее избытке, наблюдение у кардиолога, коррекция повышенного холестерина
Полип желчного наблюдают раз в 8-12 месяцев методом узи